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案例1
【处方描述】
性别：女 年龄：60岁
临床诊断：药源性帕金森综合征。
处方内容：
多巴丝肼片 125mg t.i.d. p.o.
【处方问题】
适应证不适宜：药源性帕金森综合征无多巴丝肼片使用指征。
【机制分析】
多巴丝肼片用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合征（脑炎后、动脉硬化性或中毒性），但不包括药物引起的帕金森综合征。药源性帕金森综合征是由阻断突触后多巴胺受体和/或消耗突触前多巴胺的药物引起的临床综合征，多巴丝肼是左旋多巴和苄丝肼组成的复方制剂，主要用于补充帕金森病患者脑基底神经节中多巴胺含量不足，因此，多巴丝肼用于药源性帕金森综合征患者是无效的。本例患者诊断为药源性帕金森综合征，开具多巴丝肼片为适应证不适宜。因此，本处方属适应证不适宜。
【干预建议】
首先必须停用引起药源性帕金森综合征的药物，建议患者尽量避免使用以下容易引起药源性帕金森综合征的药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、利血平、氟桂利嗪等。若患者因药物引起的震颤、肌张力增强和运动减少等症状明显，建议使用苯海索片治疗，该药对药物引起的锥体外系疾病包括药源性帕金森综合征的效果较好。
案例2
【处方描述】
性别：女 年龄：92岁
临床诊断：帕金森病。
处方内容：
恩他卡朋片 0.1g t.i.d. p.o.
【处方问题】
遴选药品不适宜：恩他卡朋片需要与复方左旋多巴制剂同时服用，单用无效。
【机制分析】
患者诊断为帕金森病，有使用抗帕金森病药的指征。恩他卡朋为儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，具有治疗帕金森病的适应证。恩他卡朋是一种可逆性的、特异性的、主要作用于外周的COMT抑制剂，通过抑制COMT酶减少左旋多巴代谢为3-O-甲基多巴，减少左旋多巴在外周的代谢，使左旋多巴的生物利用度增加，并增加脑内可利用的左旋多巴总量，从而增强左旋多巴的疗效，因此，该药需与复方左旋多巴制剂同时服用，单用无效。该患者单用恩他卡朋片，并未服用多巴丝肼或卡左双多巴。因此，本处方属遴选药品不适宜。
【干预建议】
建议采用其他类型的抗帕金森病药治疗，如复方左旋多巴制剂。
案例3
【处方描述】
性别：女 年龄：78岁
临床诊断：帕金森病。
处方内容：
多巴丝肼片 250mg t.i.d. 鼻饲
普拉克索缓释片 0.75mg q.d. 鼻饲
【处方问题】
药品剂型或给药途径不适宜：缓释制剂不宜鼻饲。
【机制分析】
该患者不能正常口服药物，采用鼻饲给药途径，使用多巴丝肼片和普拉克索缓释片2种抗帕金森病药。其中，多巴丝肼片可以研磨后鼻饲。缓释制剂采用骨架型、包衣型、渗透泵型等特殊的制备工艺，这类药物进入体内后，通过胃液作用从骨架、芯片中缓慢释放发挥药效，使用这类技术制备的药物不能掰开或磨碎服用，如果将缓释制剂研碎，不但影响药效，还会出现副作用。鼻饲给药需研磨，但普拉克索缓释片不能咀嚼、掰开、压碎或研磨服用，因这样操作不具有缓释作用。因此，本处方属药品剂型或给药途径不适宜。
【干预建议】
建议普拉克索缓释片0.75mg q.d.鼻饲改为普拉克索片0.25mg t.i.d. 鼻饲。
案例4
【处方描述】
性别：女 年龄：83岁
临床诊断：帕金森病。
处方内容：
多巴丝肼片 250mg b.i.d. p.o.
恩他卡朋片 200mg t.i.d. p.o.
【处方问题】
用法、用量不适宜：用药次数不适宜。
【机制分析】
恩他卡朋是一种可逆性的、特异性的、主要作用于外周的儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，具有治疗帕金森病的适应证，通过抑制COMT酶减少左旋多巴代谢为3-O-甲基多巴，减少左旋多巴在外周的代谢，使左旋多巴的生物利用度增加，并增加脑内可利用的左旋多巴总量，从而增强左旋多巴的疗效，因此，该药需与复方左旋多巴制剂同时服用，单用无效。服用次数应与左旋多巴相同，或少于左旋多巴。处方中多巴丝肼片每日服用2次，恩他卡朋片每日服用3次，恩他卡朋片的服用次数超过多巴丝肼片的服用次数，所以恩他卡朋片的用药次数不合理。因此，本处方属用法、用量不适宜。
【干预建议】
建议恩他卡朋片的每日用药次数改为和多巴丝肼片的用药次数一致或少于多巴丝肼片的用药次数。
本文首发于人卫药学 节选自《神经系统疾病与精神障碍》
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