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药问药答|降压药物中的“沙坦”,加了氢氯噻嗪后,有什么不一样?

2022-03-27作者:论坛报木易资讯
其他非原创

很多的沙坦类降压药物,还加了氢氯噻嗪。这与单纯的沙坦类药物有什么区别,什么时候用“沙坦”,什么时候用“沙坦+噻嗪”呢?


加了氢氯噻嗪的“沙坦”,其实就是两种降压药物的复方制剂。因为大多数人的高血压只用一种降压药物不能很好地控制,需要多种降压药物联用才可以。而沙坦类药物与氢氯噻嗪,是常用的降压药物联用方案。

一、沙坦类药物不良反应少


沙坦类药物通过阻断血管上的血管紧张素Ⅱ受体,可以阻断“肾素-血管紧张素-醛固醇”系统(RAAS)发挥降低血压作用。沙坦类药物通过阻止血管紧张素Ⅱ导致的成纤维细胞增殖、心室重构等作用,也可以用于心力衰竭的治疗。


而在交感神经的突触上,有相同的受体也能被沙坦类药物阻断,可以降低交感神经张力适用于年轻人因为压力太大,长期不良情绪引起的交感神经过度兴奋造成的高血压


在一线降压药物中,普利类药物与沙坦类药物都可以抑制RAAS,但是普利类药物有引起干咳的不良反应,而沙坦类药物不会引起干咳。不能耐受普利类药物干咳不良反应的人,可以用沙坦类药物替代


在临床试验中,沙坦类药物引起的不良反应与安慰剂组相似。只要不对药物过敏,也不存在妊娠、重度肝肾功能不全、双侧肾动脉狭窄等用药禁忌的情况,绝大多数人都可以安全地使用沙坦类药物。

二、氢氯噻嗪适用于血压较高的人群


氢氯噻嗪是中效利尿药,通过排钠、排水,减少血容量而降低血压。长期使用时还可以降低细胞外环境中的钠离子水平,使血管平滑肌的兴奋性下降,降低血压。而且通过减少液体潴留,还可以降低心脏负荷,治疗心力衰竭。


老年性高血压、难治性高血压等高血压类型,都存在高压较高(超过160 mmHg)的情况。其中绝大多数都是对钠盐敏感、容量型的高血压患者


血压偏高的人,在使用利尿药后,对收缩压(高压)的控制效果尤其显著。在老年高血压人群中,利尿药是常用治疗方案的基础用药


三、沙坦类药物加了氢氯噻嗪的好处


1. 治疗作用协同:沙坦类药物与氢氯噻嗪通过不同的药理机制,共同降低血压,可以产生协同降压作用。用较少的药量,就可以产生较好的降压效果。


2. 不良反应互补:在使用沙坦类药物时有可能导致高血钾,而氢氯噻嗪在排钠的同时还会排出一部分的钾离子,会导致低血钾。两者互补,可以减少对血钾的影响。


3. 提高用药依从性:治疗高血压时,患者漏服药物是导致治疗失败的常见因素。用药种类越多,用药方案越复杂,就越容易出现。使用复方药物可以把两种药物变成1片药,就可以提高用药依从性,增强对高血压的控制。


总结一下,沙坦类药物加了氢氯噻嗪之后,可以发挥协同、互补的作用,增加对血压的控制。




作者:华子药师

来源:药师华子

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