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52岁的格桑因“食管纵行隆起病变”，于2024年12月29日到华西医院就诊，检查发现食管隆起病变几乎占据管腔的三分之二。为避免传统开胸手术对身体造成较大创伤，消化内科胡兵教授在内镜下为其完整切除包块，仅耗时40分钟，术后测量包块大小约为22.0 cm×5.5 cm。经过查阅相关文献，在内镜下切除同样大小的包块，用时在一个半小时左右。
今天让我们一起来看看，四川大学华西医院消化内科内镜中心胡兵教授团队，如何在短时间内“轻松”为这位患者切除22 cm的巨大食管包块。
西藏患者不适加重，在当地医院就诊
3年前，患者格桑（化名）开始反复出现上腹部胀痛及烧灼感的症状，吃了油腻食物后症状会进一步加重，并且伴有咽部异物感，后来逐渐出现吞咽梗阻、食欲欠佳、夜间睡眠差等情况。
2024年3月4日，格桑前往当地医院就诊，胃镜检查提示“食管纵行隆起病变，伴溃疡，慢性胃炎伴胆汁反流”，因当地治疗条件有限，被建议到更高级别医院就诊。
巨大食管包块，占据管腔三分之二
2024年12月29日，格桑来到华西医院老年医学中心就诊。医生对其进行超声内镜检查后发现，格桑从食管入口至食管下段存在巨大纵行黏膜隆起，几乎占据管腔的三分之二。胸部增强CT检查提示患者食管扩张，管腔内多发软组织影，最大截面积为5.0 cm×3.7 cm。
消化内科内镜中心胡兵教授团队会诊后，认为这是一例巨大的食管包块病例，必须进行包块切除，否则将引起严重后果。不过如果采用传统开胸手术切除该包块，将对患者的身体造成较大创伤，可能影响患者术后生活质量。
然而，在内镜下完整切除如此巨大的包块且不出现并发症，对内镜操作者的经验和技术水平都提出了更高的要求：一是该包块体积大，需要耗费更长时间、进行更大面积的内镜剥离，同时也增加了不能完整切除包块以及术中穿孔的风险；二是该包块血供丰富，会增加内镜剥离过程中的出血风险。
耗时40分钟，切除巨大包块
经过和患者及家属详细沟通后，胡兵教授团队制定了详细的手术方案。2025年1月15日，手术正式进行。
在内镜引导下，胡兵教授仔细观察包块情况，准确找到其生长在食管上的关键位置，利用高频电刀先切开包块基底部周边黏膜，进入黏膜下层，再逐步剥离包块基底部。由于包块太大，通过常规内镜下圈套器套住包块取出的方法力量太小，难以将包块全部取出，此时胡兵教授巧妙应用了外科手术中的卵圆钳，将已经拖出体外的包块夹住后再全部切除取出。
40分钟后，胡兵教授完整切除了巨大包块，且术中出血量少。术后测量，包块大小约为22.0 cm×5.5 cm，病理检查显示为巨大纤维血管息肉。经过查阅相关文献，在内镜下切除同样大小的包块，用时在一个半小时左右，此次手术将整体耗时减少了一半。术后，格桑回到老年医学中心病房住院接受其他相关治疗，恢复良好，吞咽困难缓解，已开始正常进食，于2025年1月27日顺利出院。
手术时，正在华西医院消化内科内镜中心进修学习的泰国消化领域专家Pradermchai Kongkam教授，亲历了胡兵教授通过内镜切除巨大肿块的完整过程，对此称赞不已。
华西医院消化内科内镜中心在此提醒大家，如果反复出现胃里反酸、烧心、胸骨后疼痛，甚至吞咽不适、吞咽困难等症状，一定要引起重视，到正规医院就医，查明出现上述情况的具体原因，及时采取治疗等干预措施，以免拖延病情。
本文专家
来源：西川大学华西医院
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