1.中枢神经系统有哪些特点？

中枢神经系统有独特的特点，如：代谢率高、对代谢底物要求较高、代谢底物储存不足、脑血流具有自我调节功能、剪切力会导致脑组织出现形变和损伤、修复能力有限。

2.脑损伤的变化过程是？

脑外伤后脑组织有复杂的变化过程。受伤刚开始的时候，脑血流减少，脑血流自我调节功能受限，这个时候非常容易出现脑缺血。缺血会导致离子泵功能衰竭和持续的细胞水肿。对于外伤性脑出血患者来说，这种细胞水肿和血肿一起，共同造成了早期的颅内压升高。受伤12~24小时之后，脑血流开始增加，产生一种相对的高灌注状态。这种脑血流增加是这个时间段导致颅内压进一步升高的因素。48小时之后，血脑屏障完整性降低，引起血管性水肿，进一步增加了颅内压。上升所说的病理变化在不同人群上有所不同，而且可以在任何时间内同时出现。对这些变化熟练掌握有助于指导治疗、判断预后。

3.神经损伤后的管理核心是？

脑灌注压是神经损伤后管理的核心，其计算公式是:CPP = MAP- ICP - CVP，目前CVP很少被计算在内。脑灌注压在50~150 mmhg之间的时候，脑血流保持不变（需要注意的是，高血压患者曲线右移）。同时，原发性损伤形成之后，要积极处理这种原发损伤，然后积减少继发性损伤如脑缺血、脑充血，这牵涉到氧耗、癫痫控制等诸多方面。总结来讲，对于脑损伤患者需要：优化氧输送、保证脑灌注、控制颅内压、减少氧消耗。

4.初始复苏有什么注意事项？

对于颅脑外伤患者来说，避免脑灌注压下降是最基础的。缺氧和低血压（收缩压＜90 mmHg）是脑外伤患者死亡的独立危险因素，必须要避免。同时，神经损伤的患者气道自洁能力下降，同时呼吸驱动力也会减弱，气管插管的可能性增加。治疗是复杂的、全面的，牵扯到压力、氧合、电解质、体温、血糖等诸多方面。

5.脑电图与脑血流的关系是？

脑电图活动和脑血流、脑代谢关系密切，可以用来诊断脑组织早期缺血。在脑缺血发生后，脑电图会变成慢波节律、振幅降低，甚至是振幅消失。意识状态抑制越深，脑电图异常越明显。

6.如何理解脑灌注压？

脑血管（CBF）、脑灌注压（CPP）、脑血管阻力（CVR）之间密切相关，公式为：CBF=CPP/CVR，也就是说灌注压增高，脑血流增加；血管阻力降低，脑血流降低。但脑血管有自我调节功能，灌注压在一定范围内波动的时候，脑血管阻力也跟着波动，以维持脑血流不变。正常的CPP为70~100 mmHg。病理状态下，脑血管阻力可因为脑血管狭窄或痉挛而增加。脑血管阻力低，而脑灌注压正常，可导致脑充血。

7.无创脑氧饱和度仪的监测理论基础是？

这是无创监测方法，使用红外线频谱法，穿过头皮和颅骨，达到脑组织数厘米，然后进行血氧测定，主要测得的是大脑静脉氧饱和度（SvO₂），低于55%为异常。另外，有创监测脑组织的氧分压(PbO₂)，如果PbO₂数值＜10 mmHg，提示脑缺血。

8.颈静脉球血氧饱和度监测（SjvO₂）的理论基础是？

SjvO₂代表脑混合静脉的饱和度，可反应脑氧供需平衡，任何脑氧消耗增加或脑氧供减少的因素都可使得SjvO₂降低，其正常值为55%~75%，＜50%提示脑氧供不足。但需要知道，两侧的SjvO₂往往不同，可有5%的差异，且SjvO₂反应的是一侧脑氧合，无法代表局部，同时，如果混合有颅外段血流，可影响其准确性。

9.脑微透析监测是什么？

放置导管到脑组织中，脑组织细胞外液中的一些成分会进入到微透析导管中，通过导管引流到外侧，然后通过一些方法，监测这些液体中的成分，从而评估脑细胞外液中相关物质的浓度，可监测的物质有：乳酸、ph、丙酮酸、葡萄糖、甘油、尿素等。乳酸和丙酮酸的比例超过25提示潜在的缺血。

10.颅内压监测在临床中如何使用？

颅内压受到脑组织、脑血流、脑脊液的影响。颅内压升高指的是颅内压＞15 mmHg，如果颅内压≥20 mmHg，就需要进行降颅内压处理。有创颅内压监测可通过放置导管来监测颅内压力，准确性依次是：脑室、脑实质、硬膜下、硬膜外。

11.TCD在脑损伤中如何使用？

经颅多普勒可用于监测脑血流。正常的TCD脑血流图呈现出3峰2频1阻的特点，具体见下图：

12.TCD的形态和速度如何评估？

首先，形态改变如下图：

脑血流方面，一般来讲，Vm>85 cm/s提示血流增快，Vm<30 cm/s、Vd<20 cm/s提示血流减慢。除了颅内血管血流之外，还需评估颅外颈动脉血流速，其中一个重要的指标就是LR指数，指的是MCA中Vm /ICA中Vm。LR < 3提示高血流动力学状态 即颅内外血流速度均增加。LR >3提示脑血管痉挛。

Lindegaard指数（LR）是MCA中Vm/ICA中Vm；LR<3：提示高血流动力学状态，即颅内外血流速度均增加。LR>3：提示脑血管痉挛。

14.脑损伤时候，脑灌注压维持的参考范围为？

脑血流有自我调节功能，在脑灌注压一定范围内，脑血流维持不变。但脑损伤的时候，脑血管自我调节功能受损，此时，脑血流和脑灌注压可呈直线关系。一般情况下，要保证脑灌注压≥70 mmHg，但也要避免其大于120 mmHg。

15.脑损伤患者机械通气有哪些注意事项？

呼吸功能障碍可导致低氧和二氧化碳异常，这都会引起脑继发性损伤，因此要维持氧合，维持二氧化碳在正常范围内。对于GCS＜8分的，应当考虑气管插管。对无法拔管的，尽早气管切开。另外，PEEP可影响静脉回流，引起颅内高压，因此，对于脑损伤患者，调整PEEP要慎重，常规情况下，要维持PEEP≤10 cmH₂0。

16.渗透性利尿的药物有哪些？

渗透性利尿可降低颅内压，药物有：甘露醇、甘油果糖、高渗盐水。甘露醇维持的时间为4~6小时，甘油果糖一般每12小时使用一次。

17.早期康复对于脑损伤患者的作用是？

对神经损伤患者进行早期康复锻炼是安全的，可以获得巨大收益，即便如此，早期康复锻炼实施起来仍然面临巨大挑战。有研究指出，昏迷程度较深的患者（格拉斯哥昏迷评分＜8分）往往接受康复锻炼的时间更晚。

18.脑损伤患者阶梯性管理指的是？

有教材指出，脑损伤患者可采用阶梯性管理，参考图如下：

来源：慢慢学重症（我有一支去甲肾）