壹生资讯-这个病例，帮你认识慢性肾脏病的另一面

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2023-10-25作者：壹声资讯

非原创

作者：天津大学泰达医院李青

前一段时间门诊，我接诊了一位患者，他看我一愣，我看他也一愣，原来我们认识，是羽毛球友。

我和这位球友只是打过几次球，他们场地人手不够，或者我们凑不够人，一看水平相当，就凑到一起打一会，只是面熟，不知道叫什么。估计他不知道我是医生，我也没看出他是患者。

肾内科医生没有发现羽毛球友是个肾病患者，足见肾脏病隐藏有多深。

我看他带来的外院检查结果，尿蛋白2+，但没有做定量，血尿，血肌酐高164µmol/L，血压高170/110mmHg。蛋白尿、血尿、高血压，大概率是慢性肾小球肾炎。我们已经给他做了肾穿，正在等待病理结果。

他的血肌酐升高，表示肾功能已经下降。入院后ECT测肾小球滤过率49ml/min，相当于正常人一半的肾功能，按照分期标准是慢性肾脏病3期，也可以说是轻中度肾衰。

他说体检发现尿蛋白已经四五年了，或者时间更长，他已经淡忘了。平时因为没啥感觉，所以也没在意，最近因为头晕、血压太高才来就诊的。发现尿蛋白了还不去治疗干预，许多慢性肾衰就是这么形成的。

他打球很有力量，而且满场跑，根本看不出他是一个轻度肾衰患者，甚至看不出已经50岁出头。

我讲这个故事，只是想告诉大家疾病的另一面。

1、疾病可能是突然发现的，但不一定是突然发生的。

疾病的发生从量变到质变，量变过程中可能没有任何感觉。比如说冠心病，冠状动脉是一点一点变狭窄的，等狭窄到一定程度，在某个诱因作用下，血管一下闭塞，就会发生急性心梗。急性心梗是突然发现的，但心梗是逐渐形成的。

慢性肾脏病也是如此，可能因为某个症状或者某次体检被发现，但可能已经发生好长时间了。

2、没有感觉，不代表没有疾病。

许多人总是固执地认为，我感觉很好，能吃能睡，能跑能跳，怎么会有病。

其实，我们的脏器功能都是有代偿能力的，就像一个足球队，不仅仅是场上队员，还有替补队员，几个队员犯规或者受伤，是不会影响比赛的。

正常情况下，我们的肾脏只有1/3的肾小球在工作，剩余的2/3只是做替补，慢性肾脏病早期，损伤一定数目的肾小球，可能是感觉不到的。可等感觉到时，肾脏疾病已经发生了质变。

不过，在疾病的发生过程中，体检可能会发现问题，比如说尿蛋白阳性。所以说，不用凭感觉判断是否有病，40岁以后定期体检是个好习惯。

3、在一些人看来，轻中度肾衰时身体可能就垮了。

刚才已经提到，肾功能是有代偿的，在代偿期内，身体状态可能没有什么变化。

我这个球友就是如此，身体看起来很健壮，其实肾脏已经发生了严重的问题，看体格可能看不出来。

其实，有些冠心病人，在血管变窄的过程中，体格也没有问题，有些人也能进行羽毛球、足球、篮球等剧烈运动。不要被能跑能跳的“假象”，就得出结论身体是健康的。

4、既然身体这么好，为什么还要治疗？

几个足球队员受伤是不会影响比赛的，但如果队员受伤的现象不去扭转，任其发展下去，更多的队员会受伤，一个完整的赛季，可能就要受到影响了。

按照肾脏病的发展规律，我这个球友现在的情况如果不治疗，预计10年内发展到重度肾衰。60岁出头，还不算老，但身体可能一下子就垮了。那时候再去治疗，只能选择肾脏替代治疗方式了：血液透析或者腹膜透析或者肾移植。

而现在开始积极治疗，虽然不能逆转，但也不会快速进展，20年内身体也许不会垮掉，甚至完全能够避免尿毒症的发生。

所以，发现肾脏疾病一定要积极治疗，越早越好。

慢性肾脏病的另一面，不是你想象的那么重，也不是你想象的那么轻。定期体检，有病早发现；发现问题及时治疗，避免出现并发症，避免病情加重，维持高质量的生活，才是对的慢性病的正确之道。

来源：李青科普

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