壹生资讯-极致微创与精准诊疗：高难度单孔Tubeless左侧次级隆突切除重建术

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极致微创与精准诊疗：高难度单孔Tubeless左侧次级隆突切除重建术

2025-12-21作者：壹生外科学院病例

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病史摘要

35岁中年女性，主诉发现左主支气管占位性病变半月余。

患者半月余前因咳血丝痰、胸闷、咽部灼热感于外院就诊，外院增强CT示：左主支气管见一结节状影，大小约0.9cm×0.7cm，增强扫描未见明显强化。患者未诉其他明显不适，现为进一步诊治收入我科。自起病以来，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体重无明显变化。

体格检查无特殊。

增强CT：左侧主支气管远端紧贴前壁见一结节影，大小约7mm×6mm。边界尚清，密度尚均匀，增强扫描可见明显强化，增强前后CT值约44/92/126Hu，结节突向气管腔内生长，相应管腔变窄；邻近纵隔见小淋巴结，短径约6mm。

基于增强CT的三维重建：三维重建图像表明肿物位于支气管嵴突处，即上叶支气管与下叶支气管交汇口，前部血管密集，经前入路手术难度较大。

图片 4.png

纤维支气管镜活检：（左主新生物）送检黏膜组织，黏膜下组织广泛变形，其中可见多个腺腔样结构，可见黏液，似有双层细胞构成，细胞核椭圆形，胞浆稍丰富。免疫组化：P63（+），P40（-），CK7（+），TTF1（-），Ki67（约 8%+），SMA（部分 +）。特殊染色：黏液卡红（+）。组织改变考虑为涎腺源性肿瘤，结合免疫组化，倾向黏液表皮样癌（低级别）。