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病史摘要
35岁中年女性，主诉发现左主支气管占位性病变半月余。
患者半月余前因咳血丝痰、胸闷、咽部灼热感于外院就诊，外院增强CT示：左主支气管见一结节状影，大小约0.9cm×0.7cm，增强扫描未见明显强化。患者未诉其他明显不适，现为进一步诊治收入我科。自起病以来，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体重无明显变化。
体格检查无特殊。
增强CT：左侧主支气管远端紧贴前壁见一结节影，大小约7mm×6mm。边界尚清，密度尚均匀，增强扫描可见明显强化，增强前后CT值约44/92/126Hu，结节突向气管腔内生长，相应管腔变窄；邻近纵隔见小淋巴结，短径约6mm。
基于增强CT的三维重建：三维重建图像表明肿物位于支气管嵴突处，即上叶支气管与下叶支气管交汇口，前部血管密集，经前入路手术难度较大。
纤维支气管镜活检：（左主新生物）送检黏膜组织，黏膜下组织广泛变形，其中可见多个腺腔样结构，可见黏液，似有双层细胞构成，细胞核椭圆形，胞浆稍丰富。免疫组化：P63（+），P40（-），CK7（+），TTF1（-），Ki67（约 8%+），SMA（部分 +）。特殊染色：黏液卡红（+）。组织改变考虑为涎腺源性肿瘤，结合免疫组化，倾向黏液表皮样癌（低级别）。
诊断
黏液表皮样癌（低级别）
手术治疗
裸眼3D单孔非插管VATS左侧支气管肿物切除术+次级隆突切除重建术+纵隔淋巴结采样术
手术采用非插管Tubeless技术，通过纤维支气管镜进行肿瘤定位，随后胸腔镜联合支气管镜确定肿瘤上界和下界（手术过程详见病例视频）。
术后情况及预后
术后当天放置一条引流管，因担心支气管重建患者出现漏气情况，多留管1-2天观察引流情况。重视术后营养，常规3-5天静注免疫球蛋白和白蛋白，并让患者保持高蛋白饮食，促进伤口愈合。
患者术后恢复良好，3天拔管，5天出院，顺利随访6个月，未见复发及转移迹象，预后良好。
手术亮点
1.无管技术应用于高难度胸段气管手术
2.极致微创——单孔胸腔镜下完成复杂支气管手术
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专家点评
本病例治疗过程展现了三大关键技术亮点，共同筑牢了手术成功的基础。
首先，是规范诊疗与个体化手术策略的紧密结合。精准的术前诊断是前提，在此基础上，针对支气管肿瘤的解剖位置与范围，选择了袖状切除或支气管袖状重建等针对性术式，避免了“一刀切”的简单处理，这为患者术后快速康复与良好预后提供了关键支撑。
其次，在手术切除与重建的实操层面需要把握多个要点：为了获得清晰的手术视野，需要充分游离并妥善牵拉肺动脉、肺静脉及主动脉弓等重要结构，运用悬吊技术充分暴露术野，并优先选择后外侧手术入路以保证解剖结构的清晰可视；在缝合技巧上，要求术者熟练掌握弯针直缝、从后向前钩针等核心操作，也可借助达芬奇机器人等辅助技术来提升操作的精准度。
最后，是无管技术在单孔胸腔镜手术中的创新应用。采用非插管喉罩进行气道管理，具有三重显著优势：它消除了传统气管插管对手术区域的干扰，极大简化了支气管吻合的操作流程；显著降低了患者围术期发生低氧血症的风险；术中可方便地置入粗支气管镜，既能辅助精准定位肿瘤切除范围，又能术后即时检查吻合口是否通畅或狭窄，从而全方位提升了手术的安全性。