随着医学技术的不断进步，乳腺癌的诊疗模式也在发生深刻变革。多学科团队（MDT）诊疗模式作为一种创新的医疗服务模式，通过整合多学科的专业优势，为乳腺癌患者提供个体化、综合性的诊疗方案，已成为提高乳腺癌治疗效果和患者生活质量的关键策略。然而，目前我国不同地区、不同医疗机构在MDT模式的推广和应用上仍存在较大差异，部分基层医疗机构对MDT模式的认识和实践不足，导致许多患者无法获得最佳的治疗方案。因此，推广和实施乳腺癌规范诊疗MDT模式，提升临床医生的专业水平，优化医疗资源配置，已成为当前医疗领域的重要任务。

基于此，“乳腺癌规范诊疗MDT”系列访谈活动旨在邀请临床专家分享他们在乳腺癌MDT诊疗中的宝贵经验与深刻见解，推动乳腺癌诊疗的规范化和标准化进程，为患者提供更优质的医疗服务。本期，天津市肿瘤医院李润美教授和天津市肿瘤医院空港医院杨晓楠教授应邀接受访谈。现整理访谈精粹，以飨读者。

天津市肿瘤医院李润美教授：在MDT模式下，化疗在乳腺癌综合治疗中的地位至关重要，它不仅是治疗乳腺癌的重要手段之一，更是多学科协作中不可或缺的一部分。MDT模式通过整合肿瘤内科、外科、病理科、影像科、放疗科等多学科的专业知识，为患者提供个体化的治疗方案，而化疗在其中扮演的角色尤为关键。

化疗在乳腺癌治疗中的地位体现在其能够有效控制肿瘤的全身转移。乳腺癌是一种容易发生远处转移的恶性肿瘤，化疗可以通过药物作用，杀灭或抑制癌细胞的生长和扩散，从而降低肿瘤复发和转移的风险。例如，在早期乳腺癌的治疗中，术前化疗（新辅助化疗）可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后化疗则可以清除可能残留的微小病灶，降低复发率。

其次，化疗方案的选择需要根据患者的具体情况进行个体化调整。MDT团队会综合考虑患者的病理类型、肿瘤分期、分子分型、身体状况、年龄以及治疗意愿等因素。例如，对于HER2阳性乳腺癌患者，MDT团队会结合病理报告中的HER2表达情况，选择以曲妥珠单抗为基础的靶向治疗联合化疗方案；对于三阴性乳腺癌患者，由于缺乏有效的靶向治疗靶点，MDT团队会根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，选择最合适的化疗药物组合。

在MDT会诊中，各学科专家会从不同角度提供意见。病理科医生会根据病理报告提供肿瘤的分子分型和生物学行为信息；影像科医生会通过影像学检查评估肿瘤的大小和位置；肿瘤内科医生会根据患者的全身状况和肿瘤分期，制定个性化的化疗方案。例如，对于一些身体状况较差的患者，MDT团队可能会选择毒性较低的化疗药物，并适当调整剂量；对于一些肿瘤负荷较大的患者，MDT团队可能会选择更强烈的化疗方案以快速控制病情。

MDT模式还强调化疗方案的动态调整。在化疗过程中，MDT团队会定期评估患者的治疗反应和身体状况，根据评估结果及时调整治疗方案。例如，如果患者在化疗过程中出现严重的不良反应，MDT团队会根据患者的具体情况，调整化疗药物的剂量或更换化疗方案；如果患者对化疗药物产生耐药性，MDT团队会根据肿瘤的生物学变化，选择新的化疗药物或联合治疗方案。

总之，在MDT模式下，化疗在乳腺癌综合治疗中的地位得到了充分体现，通过多学科协作，MDT团队能够根据患者的具体情况，制定出最优化的化疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。

天津市肿瘤医院李润美教授：在MDT模式下，化疗与其他治疗手段（如手术、放疗、内分泌治疗）的衔接是乳腺癌综合治疗中的关键环节。MDT团队通过多学科协作，确保各治疗手段之间的无缝衔接，提高治疗效果，降低治疗风险。

化疗与手术的衔接需要根据患者的具体情况进行个体化调整。对于一些肿瘤较大或有局部侵犯的患者，MDT团队可能会选择术前化疗（新辅助化疗），以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。在新辅助化疗过程中，MDT团队会定期评估患者的治疗反应，根据评估结果决定是否继续化疗或直接进行手术。例如，如果患者在新辅助化疗后肿瘤明显缩小，MDT团队会安排手术切除肿瘤；如果患者对化疗药物产生耐药性或出现严重的不良反应，MDT团队会调整治疗方案或提前进行手术。

其次，化疗与放疗的衔接也需要密切协作。在乳腺癌治疗中，放疗通常用于术后辅助治疗，以清除可能残留的微小病灶，降低局部复发率。MDT团队会根据患者的病理类型、肿瘤分期和手术切除范围，决定是否需要进行放疗以及放疗的具体方案。例如，对于一些接受保乳手术的患者，MDT团队会在手术后安排放疗，以降低局部复发风险；对于一些接受乳房切除术的患者，MDT团队会根据病理报告中的淋巴结转移情况，决定是否需要进行胸壁放疗。

化疗与内分泌治疗的衔接也需要综合考虑。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段之一。MDT团队会根据患者的病理类型、肿瘤分期和激素受体表达情况，制定个性化的内分泌治疗方案。例如，对于一些早期激素受体阳性的乳腺癌患者，MDT团队会在手术后安排内分泌治疗，以降低复发风险；对于一些晚期激素受体阳性的乳腺癌患者，MDT团队可能会选择内分泌治疗联合化疗或靶向治疗，以提高治疗效果。

在MDT会诊中，各学科专家会从不同角度提供意见，确保化疗与其他治疗手段之间的无缝衔接。肿瘤内科医生会根据患者的全身状况和肿瘤分期，制定化疗方案；外科医生会根据手术切除范围和病理报告，决定是否需要进行放疗；病理科医生会根据病理报告提供激素受体和HER2表达情况，为内分泌治疗和靶向治疗提供依据。通过这种多学科协作，MDT团队能够为患者提供最优化的综合治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。

天津市肿瘤医院空港医院杨晓楠教授：在MDT会诊中，评估化疗方案的可行性和潜在风险是确保治疗安全性和有效性的关键步骤。首先，我会详细回顾患者的病历资料，包括病理报告、影像学检查结果、肿瘤分期、身体状况、既往治疗史等信息。这些信息为评估化疗方案的可行性提供了基础数据。

病理报告是评估化疗方案可行性的重要依据。病理报告中的肿瘤类型、分级、分子分型等信息，可以帮助我们选择最合适的化疗药物。例如，对于HER2阳性乳腺癌患者，病理报告中HER2的过表达情况决定了是否需要联合曲妥珠单抗等靶向治疗药物。影像学检查结果则提供了肿瘤的大小、位置和是否有远处转移等信息，这些信息对于评估化疗方案的潜在风险至关重要。例如，如果影像学检查显示肿瘤已经侵犯重要器官或存在远处转移，我们需要谨慎选择化疗方案，以避免加重患者的病情。

患者的全身状况也是评估化疗方案可行性的重要因素。我们会根据患者的年龄、心肺功能、肝肾功能等指标，评估患者是否能够耐受化疗。例如，对于一些老年患者或有严重合并症的患者，我们可能会选择毒性较低的化疗药物，并适当调整剂量。此外，患者的既往治疗史也需要仔细评估。如果患者曾经接受过化疗或其他治疗，我们需要了解患者对治疗的反应和耐受性，以避免重复使用可能导致严重不良反应的药物。

在MDT会诊中，各学科专家会从不同角度提供意见。肿瘤内科医生会根据患者的全身状况和肿瘤分期，制定化疗方案；病理科医生会根据病理报告提供肿瘤的生物学行为信息；影像科医生会通过影像学检查评估肿瘤的大小和位置。通过这种多学科协作，我们可以全面评估化疗方案的可行性和潜在风险，确保治疗的安全性和有效性。

在评估化疗方案的潜在风险时，我们还需要考虑化疗药物的不良反应。化疗药物常见的不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等。我们会根据患者的个体情况，评估这些不良反应的发生风险，并采取相应的预防措施。例如，对于可能出现骨髓抑制的患者，我们会提前给予升白细胞药物；对于可能出现胃肠道反应的患者，我们会给予止吐药物。通过这些措施，我们可以最大限度地降低化疗的不良反应，提高患者的治疗依从性。

在MDT会诊中，通过多学科协作，我们可以全面评估化疗方案的可行性和潜在风险，为患者提供最优化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。

天津市肿瘤医院空港医院杨晓楠教授：在临床实践中，管理化疗患者的不良反应是确保治疗顺利进行的重要环节。化疗药物虽然能够有效控制肿瘤，但同时也可能带来一系列不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等。这些不良反应不仅影响患者的生活质量，还可能影响治疗的依从性和效果。因此，我们需要采取综合措施，管理化疗患者的不良反应，并与其他学科协作优化治疗效果。

我们会根据患者的个体情况，提前评估不良反应的发生风险，并采取相应的预防措施。例如，对于可能出现骨髓抑制的患者，我们会提前给予升白细胞药物；对于可能出现胃肠道反应的患者，我们会给予止吐药物。这些预防措施可以有效降低不良反应的发生率，提高患者的治疗依从性。

在化疗过程中，我们会密切监测患者的不良反应。通过定期检查血常规、肝肾功能等指标，及时发现不良反应的发生。例如，如果患者出现白细胞减少，我们会根据严重程度调整化疗药物的剂量或暂停化疗，并给予相应的治疗措施。