第100 ms的气道闭合压（P0.1）是反映呼吸中枢发出冲动大小简单易用的无创检查方式，是所有呼吸肌在吸气发动后0.1s内为对抗闭合气道而产生的静态压，是反映中枢驱动水平、神经传导和呼吸肌力量的综合指标，常用来衡量呼吸中枢驱动水平。

随自主吸气努力水平而增加，并且直接和神经活动强度相关。可作为撤机的指标，但受气道、肺阻力的影响，特异性较差。

临床上，P0.1 有两种测定方法：

膈肌功能监测内容主要包括膈肌电信号、神经机械偶联指数、神经通气偶联指数、膈肌厚度和移动度以及膈肌增厚指数等。膈肌电信号由膈神经独立控制，是评价膈肌功能最为直接的指标。

EAdi peak指患者平静呼吸时，所测得的EAdi峰值，能够被用来评价患者的吸气努力。在儿童研究当中，EAdi peak的平均值为3.6 μV(1.2~7.6 μV)，成功撤机离开ICU前，患儿EAdi peak的平均值为12.6 μV(8.1~21.3 μV)。EAdi peak < 5 μV提示中枢－膈神经－膈肌这一通路出现异常。或提示支持过强，抑制膈肌电兴奋Edi peak＞15uV常提示支持强度不足，膈肌负荷增加。

呼吸中枢发放冲动传导至膈神经，膈肌产生电兴奋后，通过电－机械耦联使膈肌收缩，胸腔内压下降。随着EAdi的增加，胸腔内负压也不断增加，如能同时监测Edi及其产生的胸腔内压变化，计算单位EAdi所产生胸腔内压即为神经机械偶联指数（NMC），可以反映膈肌收缩效能。有研究表明应>1.83 cmH₂O／μV，国外研究撤机成功患者测量值约1.5 cmH₂O／μV。测量方法：SBT过程中长按呼气性屏气键2个呼吸周期，监测第一次深吸气时气道压力下降值PI，通过计算PI与Edi的比值，即NMC。

膈肌厚度的变化能反映膈肌的收缩性，通过超声连续观察膈肌厚度的变化来指导机械通气支持的水平以预防膈肌萎缩，是预测机械通气患者撤机成功率的有效指标。正常情况下，成人吸气末膈肌厚度≥21mm。由于不同年龄段的儿童存在差异，目前膈肌厚度暂无各年龄段参考指标，动态随访对临床意义更大。

膈肌移动度是指膈肌在呼吸过程中呼气末到吸气末之间的位移。在自主呼吸时，儿童膈肌活动度>4 mm，且双侧膈肌活动度差异不超过50%，则定义膈肌功能正常；或>5 mm。

膈肌增厚指数（DTf）是评估膈肌功能的常用指标。DTf＝（吸气末膈肌厚度－呼气末膈肌厚度）/呼气末膈肌厚度×100%。有儿童相关研究提示：DTf <17%是撤机失败高危因素，或DTf≥21%是成功撤机的标准。DTf与吸气末膈肌厚度和移动度相比，预测脱机成功时敏感性更好。

呼吸系统阻力（RL）是指呼吸时产生的气道阻力和肺组织黏性阻力之和。单位时间内推动一定量气体流经呼吸道时所需的压力差（肺泡内压与口腔压之差）来表示。

研究表明，新生儿呼吸系统阻力为30-50H₂O/L/s，婴儿为20-30H₂O/L/s，幼儿为 20H₂O/L/s。一般测定吸气阻力Ri=（峰压（Ppeak）－平台压（Pplat））/潮气量（ΔV）。

测定要求：VCV，无自主呼吸，流速较慢，较短的屏气时间。气道阻力增加原因可能为分泌物过量、滞留，黏膜肿胀（哮喘，支气管炎，肺水肿），支气管痉挛，肺气肿（动态性气道压缩），异物以及肿瘤狭窄等。

肺静态顺应性Cstat= 呼出潮气量(ml) / [平台压-PEEP（cmH₂O）]。在屏气、无呼吸运动、无气流的状态下测定的肺顺应性。测定要求：VCV，无自主呼吸，足够长屏气时间，RR 4—6次/分需动态随访时，采用相同的模式及参数反映呼吸系统的弹力，包括肺和胸壁。研究中提到，新生儿静态顺应性为3—5ml/cmH₂O，婴儿为10—20ml/cmH₂O，幼儿为20—40ml/cmH₂O。

肺动态顺应性（Cdyn）是指气道气流存在时单位压力条件下的潮气量变化，受肺组织弹性和气道阻力双重影响。Cdyn=Vt/（Ppeak－PEEP）。Cdyn 反映肺弹性阻力（ΔV/ΔP)。检测方法同静态顺应性测量。参考值为小儿Cdyn 1～2 ml/kg/cmH₂O。动态顺应性的临床意义：Cdyn下降常见于ARDS，肺纤维化，肺限制性病变。

来源：知呼小报 作者 国家儿童医学中心 麦麦提图尔荪·居麦