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《卒中与血管神经病学》（Stroke & Vascular Neurology，SVN）杂志文章“Long-term outcomes of brainstem arteriovenous malformations after different management modalities: a single-centre experience”，来自首都医科大学附属北京天坛医院神经外科赵元立教授团队。
脑干动静脉畸形（arteriovenous malformation, AVM）的定义是累及中脑、脑桥或延髓的动静脉畸形，约占所有颅内AVMs的2%～6%。由于位置深在且累及重要功能区，在临床管理上存在很大的挑战。作者团队深入探讨了不同治疗策略对脑干AVMs的远期预后。
作者团队回顾性分析了自2011年至2017年于北京天坛医院就诊且持续随访的61例脑干AVMs。破裂风险以年出血率表示。
患者被分为5组：保守、手术切除、介入栓塞、立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery, SRS）以及介入栓塞+SRS。
神经功能预后采用改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评估。在破裂组和未破裂组中分别进行亚组分析来比较不同治疗策略的预后情况。
图1 患者筛选流程图
研究结果显示，61例脑干AVMs（12例未破裂、49例破裂）平均随访时间为4.5年。在自然史研究中，破裂组的年破裂风险为7.3%，而其年再破裂风险为8.9%。保守治疗13例，干预治疗48例（包括手术切除6例、介入栓塞12例、SRS治疗21例、介入栓塞+SRS治疗9例）。
在干预适应证的选择方面，弥散型病灶常建议保守治疗（P=0.004），累及中脑的病灶则更倾向于干预治疗（P=0.034）。
在预后比较中，部分闭塞的患者相较于完全闭塞和保守治疗的患者发生术后出血的风险显著增加（P<0.001, p=0.036）。
在亚组分析中，无论在破裂队列还是未破裂队列中，不同治疗策略的远期随访mRS评分均相似（P=0.064, P=0.391），而远期出血风险同样如此（P=0.145）。
在对破裂队列的Bonferroni校正检验中，手术切除和SRS相较于保守治疗可显著提高闭塞率（P<0.001, P=0.001），而与手术切除和介入栓塞相比，SRS在避免新发神经功能缺损方面可能具有积极作用（P=0.003, P=0.003）。
图2 各组脑干AVMs mRS评分
图3 Kaplan-Meier散点图
研究结论
在本研究的脑干AVMs队列中，干预治疗具有与保守治疗相似的远期神经功能预后。如果采取干预措施，则应避免部分闭塞，因部分闭塞后的破裂风险会显著升高。
来源：SVN俱乐部
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