癌症在大多数情况下被认为是一种全身性疾病（除了发现时处于早癌阶段之外），之所以这样认为，是因为癌症有着易复发转移的特点。所谓“转移”，就是从原发灶“跑”到其他位置了，比如结直肠癌出现了肺转移、肝转移等。

转移的途径有淋巴转移、血行转移、种植转移等多种形式。从现代研究来看，结直肠的癌细胞之所以会出现在肺里（肺转移），主要认为是通过血行转移途径实现的。

1.“随波逐流”：结直肠的血液会通过门静脉系统回来到肝脏，再进入体循环到达右心，经过心脏泵血后进入肺循环，肺内毛细血管丰富，癌细胞随血液循环很容易进入肺毛细血管。

2.“种子-土壤”学说：癌细胞就像一粒种子，随血液循环寻找适合生长的“土壤”。肺内丰富的毛细血管网带来了充足的氧气和营养物质，正是适合癌细胞生存得好“土壤”，它们更容易在此“安营扎寨”。

近年来，随着结直肠癌发病率的上升、胸部CT检查的普及，结直肠癌肺转移的发病率也呈现出上升的趋势。

法国1976年至2005年的研究数据显示：肺转移占所有转移性结直肠癌的6.3%。意大利1994年至2010年的研究数据显示：初发就有肺转移的结直肠癌比例已上升至29.2%。北京大学肿瘤医院1996年至2017年的回顾性研究显示：肺转移占所有转移性结直肠癌的32.9%，而初诊即出现肺转移者达24.5%。目前，肺已成为结直肠癌第二常见转移部位（第一位为肝脏）。

很多人可能会认为：既然是肺转移了，当时是咳嗽、咯血、气喘这些症状了。其实不然，结直肠癌肺转移与其他远处转移不同，其病变生长相对缓慢，且多处于肺脏的外周，在转移早期，绝大多数患者并不会出现明显呼吸道症状。

随着肺转移灶的逐步增大、增多，会逐步出现间断性咳嗽咳痰、胸闷气紧等症状，但很容易和呼吸道感染症状混淆，容易被忽视。

如果出现肺门转移、癌性淋巴管炎、大面积胸膜转移等情况时，由于肺正常通气功能受到显著影响，这时咳嗽气促、胸闷胸痛、咯血、声音嘶哑（肿瘤压迫喉返神经）等症状就比较明显了。

总的来说，结直肠癌分期越晚（肿瘤负荷高）、患者免疫功能越差、肺部炎症环境及癌细胞基因突变等，对结直肠癌肺转移都有着一定的影响。

多项回顾性研究提示结直肠癌肺转移的高危因素有：直肠癌（较结肠癌更容易肺转移）、癌胚抗原（CEA）高、淋巴结转移（局部进展期）、脉管癌栓、其他部位转移（晚期转移性结直肠癌）、亚裔及太平洋岛民、女性等。

还有研究表明：在直肠癌中，中下段直肠癌较上端直肠癌更容易肺转移；术前CEA异常及术后CEA升高与肺转移发生密切相关。

另外，吸烟与结直肠癌肺转移的关系也受到人们的广泛关注。研究显示：吸烟是结直肠癌肺转移的独立危险因素，可能与吸烟导致肺内微环境炎性改变相关。

KRAS基因被认为是参与结直肠癌肺转移的重要调控机制，多项研究显示KRAS突变是结直肠癌肺转移的独立危险因素，且KRAS突变在直肠癌中更为多见（由此可以解释为什么直肠癌更容易肺转移）。

1. 科学诊疗

对于在前期诊疗中没有发现肺转移的结直肠癌来说，科学规范的早期诊疗可以有效降低未来发生肺转移的概率！如何进行科学规范的诊疗呢？这就要求患者应该找寻专业性强的医院和经验丰富的医生，积极与医生沟通，并遵医嘱按时就诊。

2. 定期检查

不仅指在规范治疗期间进行定期的肺部检查，即使是在抗肿瘤治疗结束后，也应该定期进行肺部影像学检查（推荐胸部CT），还有结直肠镜、肿瘤标志物等检查，以便早期发现肿瘤复发转移风险、及时采取措施。

特别是在出现干咳胸闷等呼吸道症状时，要及时与医生取得联系，根据医生的建议进行进一步诊疗。

当然，除了前期诊疗和定期复查外，健康的生活方式，如戒烟限酒、规律作息、合理膳食、适度运动等，不仅可以改善机体炎症状态、保持良好的免疫力，还能一定程度上预防结直肠癌肺转移。

根据肺转移的数量、位置、大小、原发灶、肺外转移、基因状态及体力状态等多种因素进行治疗方式的选择。

1. 局部治疗

主要包括肺转移灶手术、放疗、射频消融等，治疗目的可分为根治和姑息两种。

根治性局部治疗是以根除肺转移灶为目的进行的，一般要求肺转移数量少、体积小且不靠近重要脏器（如心脏、大血管等），对转移灶进行根治性切除/损毁后，不影响肺功能。

姑息性局部治疗：如肺转移灶压迫气管、上腔静脉等，出现严重的局部症状时，可以考虑进行局部姑息性治疗，如肺转移灶姑息性切除、放疗等减轻局部压迫症状。

2. 全身治疗

主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，一般为维持性治疗，目的在于控制疾病进展、缓解症状。

3. 多学科综合治疗模式（MDT）

目前最为推崇的结直肠癌肺转移治疗模式！由于结直肠癌肺转移涉及多学科、多系统，建议在多学科诊疗模式下进行综合治疗，包括全身系统药物治疗、根治/姑息性局部治疗等。

尽管从治疗手段来看，似乎与传统医学手段没有太大差别，但从临床实践来看，MDT模式让各学科医生实时参与到对患者诊疗过程中，从而为患者制定出最佳的个体化综合治疗策略！

结直肠癌肺转移是一个常见且比较棘手的问题，但我们通过对其病因、发病率、症状等基本情况的了解，采取有效的预防措施及积极的治疗，相信结直肠癌肺转移的预后一定会变得更好！

来源：东方李进团队