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JID：根除幽门螺杆菌治疗，高剂量双联疗法怎么选？需要注意什么？

2026-02-26作者：论坛报小塔资讯

非原创

高剂量双联疗法（HDDT）因疗效好、用药少、耐药风险较低，被多项国际指南推荐用于幽门螺杆菌根除治疗。然而，不同HDDT在治疗时长和剂量上仍存在较大异质性，且缺乏直接比较研究，目前尚无统一的最优方案。

既往研究提示，体表面积（BSA）较高可能与HDDT根除失败相关，但相关证据多来自小样本、单一方案的研究。

基于此，由山东大学齐鲁医院幽门螺杆菌研究团队牵头联合10家医院开展了一项全国多中心研究，比较四种不同HDDT的根除效果，并探索影响HDDT根除失败的相关因素，相关研究发表于美国感染病学会IDSA官方期刊 J Infect Dis。

该研究回顾性纳入了1665例接受初次治疗的幽门螺杆菌感染者。根据治疗方案，将患者分为四组：

替戈拉生-阿莫西林（TA）
艾司奥美拉唑-阿莫西林（EA）
伏诺拉生-阿莫西林10天（VA-10）
伏诺拉生-阿莫西林14天（VA-14）

经逆概率加权（IPTW）矫正基线特征后，全集分析（FAS）显示，VA-14的根除率为95.1%，显著高于VA-10（88.7%）（p = 0.001）、EA（85.1%）（p < 0.001）以及TA（87.3%）（p < 0.001）。并且经符合方案集分析（PP）的结果相似。

在安全性方面，VA-14组的不良事件发生率为8.1%，与VA-10组（11.1%）无统计学差异（p = 0.128）。但显著低于TA（14.4%）（p = 0.009）和EA（15.3%）（p = 0.001）。

在患者服药依从性方面四种HDDT方案均无显著差异。

对四种HDDT进行多因素Logistic回归显示：高BSA（≥1.80 m²）（OR 1.594，95% CI: 1.018-2.495，p = 0.041）、低依从性（OR 4.975，95% CI: 2.753-8.992，p < 0.001）以及未采用VA-14治疗方案是幽门螺杆菌根除失败的独立危险因素。

对不同HDDT 方案的亚组分析显示：高BSA是TA方案根除失败的独立危险因素；高BSA及低依从性为EA方案失败的独立危险因素：低依从性是VA-10方案失败的独立危险因素；而在VA-14方案中未发现明确的根除失败相关危险因素。

总之，该研究提示，在幽门螺杆菌一线双联治疗方案中，14天VA疗法可能是最优选择。

若采用其他双联治疗方案，应评估患者BSA并加强用药依从性管理，以降低治疗失败的风险。

参考文献

来源：华美医声

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