急性胰腺炎的治疗中液体复苏的最佳输注速率一直存在争议。北京协和医院吴东教授团队领衔在CMJ杂志发表的一项回顾性荟萃分析，深入探讨积极与控制性液体复苏在疗效与安全性方面的差异，为该病的临床治疗提供新的证据。

早期液体复苏作为急性胰腺炎（AP）的基础治疗方案之一，尽管其重要性不言而喻，但关于最佳液体输注速率的确定，在医学界至今仍未能达成共识。北京协和医院吴东教授领衔的研究团队开展了一项系统综述和荟萃分析，旨在深入探索急性胰腺炎治疗中积极液体复苏与控制性液体复苏在疗效与安全性方面的差异。研究成果于2023年5月20日刊登在医学期刊《中华医学杂志英文版》[Chin Med J (Engl)]（IF：6.1）上，为急性胰腺炎的临床治疗提供了新的参考依据。

本研究团队搜索了截至2022年9月30日，在Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、MEDLINE、Embase和Web of Science等权威数据库中，针对急性胰腺炎患者在入院时尚未出现器官衰竭的情况下，积极液体复苏与控制性液体复苏速率的随机对照试验（RCT）。为了确保研究的全面性和客观性，搜索策略中涵盖了“胰腺炎”“液体疗法”“液体复苏”和“随机对照试验”等关键词，且不受语言限制。此外，研究团队还采用了国际公认的推荐、评估、发展和评价分级（GRADE）框架来评估证据级别，同时应用试验序贯分析（TSA）分析控制随机误差并评估结论可靠性。

经过严格的筛选与评估，本研究最终纳入了5项随机对照试验，共涉及481例患者。在分析主要结局指标后，研究者发现，积极液体复苏组与控制性液体复苏组在严重急性胰腺炎或低血容量的发生率上并无显著差异。然而，积极液体复苏组相较于控制组，表现出更高的液体过载风险。此外，作为次要结局指标的一部分，积极液体复苏组的患者在重症监护室的入院风险（P = 0.02）及住院时长（P < 0.01）均呈现出较高的趋势。TSA的结果提示我们，为了得出更加精确和全面的结论，仍需开展更多高质量的研究。

急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的炎症性损伤，也是消化系统疾病急诊住院的最常见病因之一。根据2021年数据，中国AP发病率在过去20年由0.19%上升至0.71%，其中约20%会发展为中度或重症AP，病死率高达13%~35%。AP尚无有效药物疗法，以支持性治疗为主。早期液体复苏对于AP患者的治疗至关重要。在疾病的早期阶段，炎症反应导致血管通透性增加，血管内液体转移至血管外，这个过程导致血液浓缩和灌注压降低，进而可能导致胰腺组织低灌注，甚至坏死，因此应纠正血管内液体丢失。

过去30年，尽管乳酸盐林格液被认定为首选的晶体液，但关于其输注速度和补液量对AP患者预后的影响仍存在争议。当前，多个国际指南给出了不同的液体复苏建议。

尽管多项指南推荐AP患者进行早期积极液体复苏治疗并将其认定为AP的标准支持治疗，但近年来的研究显示，与适度液体复苏相比，早期积极液体复苏可能降低存活率并增加不良事件的风险，其弊端可能大于益处。

鉴于此，我们进行了一项系统综述和荟萃分析，旨在探究AP治疗中积极液体复苏与控制性液体复苏在疗效和安全性方面的差异，为AP的治疗提供新的临床证据。根据现有证据，我们认为医生在临床实践中应对是否对AP患者采取早期积极补液持审慎态度。补液像是把双刃剑，一方面能纠正液体流失，缩短病程的同时减少并发症的出现，另一方面可能造成液体过负荷，对改善患者预后起不到更多的帮助。此外，不同人群需要个体化的补液方案，尤其是合并有心肾功能衰竭的患者，在积极液体复苏过程中应对患者相关症状、体征及影像学特征进行严密监测，注意避免过度复苏，采用“目标导向治疗”策略，当接近或达到预设补液目标时，应减慢或终止快速补液，对患者循环容量进行重新评估后再决定下一阶段的补液速度。

北京协和医院消化内科吴东教授课题组长期从事胰腺疾病的基础-转化医学研究，现依托于北京协和医院转化医学国家重大科技基础设施和疑难重症及罕见病国家重点实验室，已建立有完善的包括中国人种特色生物资源库、基础与临床前研究系统、临床转化系统等五大系统，涵盖包括生物标志物、细胞组织和生物医学工程、实验动物验证和药物评价与研发等在内的15个成熟完善的研究平台。吴东教授团队近年来致力于研究急性胰腺炎的病情演变规律，早期预测模型及潜在治疗方法，特别聚焦于肠道微生态改变参与调控急性胰腺炎重症化的机制研究，相关的研究成果已在国际知名学术期刊上发表多篇论文，为全球胰腺疾病的研究与治疗贡献了宝贵的经验。