据金庸小说《笑傲江湖》第一章所述，摧心掌乃是青城山松风观（青城派）绝学，中之心脏裂成七八片而死。而现实在医学上也有一种疾病就像中了摧心掌一样，那就是心碎综合征。

其又称Tako-tsubo综合征（TTS）、应激性心肌病，症状类似急性心肌梗死（AMI），是一种由心理或生理应激所导致的、与冠脉阻塞无关的急性心衰综合征。最开始于1990年在日本被发现，可以导致快速逆向心肌无力。

“takotsubo”一词来自日本一种捕章鱼的罐子，瓶颈窄，底座宽，有心碎综合征的人左心室会肿胀起来，看起来和这种罐子的形状一样。

自2008年以来，Takotsubo综合征占美国住院人数的0.02%。英国每年有2500人患上心碎综合征，这种综合征还可能引发与心脏病并发症类似的病症。根据已发表的文献，Takotsubo综合征患者中约有90%为女性，其平均年龄为67~70岁，并且约80%超过50岁。55岁以上的女性发生Takotsubo综合征的风险是55岁以下女性患者的5倍，是男性患者的10倍。

研究还表明，这种罕见的疾病已经变得更普遍了，而且新冠疫情大暴发之前，发病率一直在稳步上升。一项前瞻性研究显示，重症监护患者中“心碎”综合征发病率更高，脓毒症是左室心尖球形改变的唯一预测因素。而2019年7月，《美国心脏协会杂志》发表的研究表明，Takotsubo综合征可能不仅仅伤害心脏，还会引发癌症，而患癌的人更容易患上心碎综合征。

总之一句话概括：该病好发于绝经后的女性，均有强烈的情感刺激或病理生理性应激等作为诱因。

两周前我院入住一位因“突发背痛气促半天，后嗜睡2天”的53岁已停经中年妇女。据说其午后因剧烈悲伤后出现背都疼痛，为针扎样疼痛，无胸痛，背痛持续不缓解，自行外用药油，无缓解，躺下休息时出现喘憋，持续数小时不缓解，伴双下肢浮肿。

• 入院急诊完善心电图提示“窦性心律，QT间期延长”；

• 完善心肌酶等提示“CK 440U/L、CK-MB 81U/L”；

• 胸部cT提示“右肺下叶肺癌，T2椎骨密度升高，骨转移可能；双肺肺水肿；双侧胸腔少量积液。”；

• 心脏彩超提示“LVEF 65％，三尖返流（轻度)，二尖返流（轻度），左室收缩功能正常”。

当时初步考虑为“心力衰竭”予阿同匹林、替格瑞洛、心宫丸治疗，但1周前患者无明显诱因出现嗜睡、精神疲，可唤醒，问话可答，可依指今动作，可自行进食，但刺激减弱即入睡。后患者无明显诱因出现发热，体温波动在1℃。

• 后继续完善院内心电图提示“窦性心律，T波异常（符合前侧壁心肌缺血）”

• 完善心脏彩超提示“左室前壁、室间隔运动减低”

后续考虑患者中年绝经女性，有剧烈悲伤，癌症，感染等诱因及出现背都疼痛等症状。再结合心电图及心脏彩超等结果怀疑中了摧心掌-心碎综合征。所以我们对其行冠脉造影及心室造影进行鉴别确诊。

由于缺乏在Takotsubo综合征患者中进行的前瞻性随机临床研究，因而到目前为止仍然没有一部关于Takotsubo综合征治疗和管理方面的指南。

所以目前由于Takotsubo心肌病急诊就诊时症状上难以和急性冠脉综合征鉴别，因而最初常按照急性冠脉综合征进行治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、ACEI 及倍他乐克等。

但当明确诊断，排除急性冠脉综合征后，建议应用抗血小板药物并对并发症进行相应治疗，如出现休克，需积极补液，必要时加用血管活性药物及机械辅助装置如 IABP 等，如合并心衰、肺水肿，则需积极扩血管、利尿等抗心衰治疗。

总的来说，分为以下非药物与药物治疗：

1. 非药物治疗—对于有心理疾病的患者，给予心理行为治疗，如松弛训练、行为矫正、音乐治疗及生物反馈等治疗。

2. 药物治疗急性处方：血流动力学稳定的患者，用利尿剂，血管扩张剂和静脉扩张剂治疗。慢性处方：射血分数降低的心力衰竭3至6个月，使用β受体阻滞剂，ACE抑制剂，如果心室内有血栓，需要3个月的抗凝治疗。

   
   

   

   
   

来源：好医术心学社

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