作者：中南大学湘雅二医院 刘文辉 马芳 夏春芳

随着经济的发展和医学的进步，检查和治疗疾病的手段越来越多样、越来越先进，人类的平均寿命也逐渐延长，癌症已不再是“中者必死”的绝症。一般来说，经典的癌症治疗方式分为手术治疗、放射治疗和化学治疗三种，手术治疗是通过切除的方式从体内取出病灶，放射治疗是通过放射线的能量杀伤癌细胞，化学治疗则是药物大显身手的好时机。这些化学小分子药物像一支特种部队，通过口服或者静脉途径进入人体，找到快速增殖的癌细胞，然后或是阻止它的代谢，或是阻止它的复制和分裂，各显神通，最终达到杀灭癌细胞的目标。

虽然这支部队的战斗力强劲，但由于技术所限，偶尔会发生一些“误伤友军”的乌龙事件：比如说误伤了毛囊细胞，接受治疗的患者就会掉头发。脱发虽然有碍观瞻，但终究无伤大雅；如果化疗药物误伤的是心脏里的细胞，后果可就严重了：受伤的心脏会出现心律失常、心肌缺血，严重者会表现为心力衰竭等。这样的误伤甚至可能导致患者的死亡，这颗心，还真是伤不起啊！

每一颗心都应该被温柔相待，为了保护患者的小心心，特别为您总结了最受关注的三大问题：

蒽环类药物是最常见的有心脏毒性的化疗药物。它们的名字有的带个“蒽”字，比如米托蒽醌；有的带“比星”二字，比如多柔比星、表柔比星。蒽环类药物的“伤心”分两种，第一种如同倾盆大雨，在化疗中或者化疗结束的时候迅速出现，但来得快去得也快，多表现为心肌炎或者心律失常；第二种如同绵绵细雨，可长达数十年后才出现，多表现为心力衰竭。

这类药物包括5-氟尿嘧啶和卡培他滨，它们好像夏天的冰雹，发生的概率不高，但被砸中的话真的会受重伤，多表现为心肌缺血、心律失常、心力衰竭，甚至心源性休克和猝死等。

这类药物是从植物里提取分离得到的抗癌药，包括紫杉醇和长春新碱等。它们就像梅雨季节潮湿的天气，让人提不起精神和气力，多表现为心动过缓、心律失常、低血压和心肌缺血。

这类药物包括两个家族，一个是“环磷”家族，如环磷酰胺和异环磷酰胺；一个是“铂”家族，如顺铂。它们的“伤心”作用好比突发的阵雨，一般在化疗时和初次化疗后出现，可表现为心肌炎、心律失常、心力衰竭等。

防止“伤心”，最重要的当然是预防。

我们在临床用药中要选择合适的药物和剂型，可以在疗效不变的情况下减轻心脏毒性，如：

表柔比星的治疗作用和多柔比星不相上下，但是心脏毒性却更低；

多柔比星在制成多柔比星脂质体之后，它在心肌细胞中的浓度就会下降，更少出现心脏毒性。

在应用容易“伤心”的化疗药时，可能同时开一些减少副作用、保护心脏的药物。如右雷佐生，它是蒽环类药物的好搭档，能及时救助被蒽环类药物误伤的心肌细胞；还有一些常用于降心率、降血压的药物，如美托洛尔、卡托普利等，应用得当也可以保护心脏。

如果真的一旦不幸患者被“伤”到了心，除了应用上面所说的“洛尔”和“普利”类药物之外，可能还会用到强心药来为心脏增加动力，或者用利尿药来排出水分，让心脏轻装上阵、减少负担。还可以开一些抽血、心电图、心脏彩超之类的检查，它们的作用是不同的，不能互相替代。

在接受化疗之前，一定确认患者是否有其它疾病如高血压、心脏病、心脏病手术史，或者糖尿病、电解质紊乱等。因为这些疾病会增加“伤心”的概率，必须要根据病情调整用药，比如尽量不用或者少用“伤心”药。

化疗过程中，需要关注患者有没有出现心动过速或者过慢、心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等不适感，如果有异常要马上进行检查或者进一步的处理。

除此之外，要叮嘱患者切不可自行调节滴注速度和滴注顺序，以防发生或加重心脏毒性。

当患者完成化疗后或者回家继续口服药物化疗时，要嘱咐患者每天自测血压、心率等，并观察有无出现脚或小腿水肿、小便异常减少等状况。

在接诊到此类患者时，也要先问清患者的化疗用药和心血管相关病史，如能看到患者上次化疗的出院记录则更佳。

作者：中南大学湘雅二医院肿瘤中心