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高磷血症治疗的“3D”原则——Dialysis、Diet、Drugs

2025-06-04作者：壹声资讯

原创

磷是人体广泛分布的、不可或缺的元素之一，主要通过食物摄入，磷存在于人体的所有细胞中，大多数存在于骨骼和牙齿中，它们还参与所有的生理活动，如心脏的规律跳动、维持肾的正常机能、传达神经刺激等。

正常成年人血无机磷在0.81~1.45mmol/L，食物摄入是血磷的重要来源，肾脏是调节血磷的重要器官，当肾脏功能下降时，肾脏对磷的排泄功能降低，导致血磷水平逐渐升高。

高磷血症有哪些危害？

高磷血症可以引起皮肤瘙痒、溃烂、继发性甲状旁腺功能亢进、骨痛、骨折、抽搐、血管钙化、关节、软组织钙化，严重增加死亡风险。所以控制血磷达标，成为慢性肾脏病患者提高生存质量和延长生存时间的重要因素之一。

高磷血症治疗的"3D"原则——Dialysis（充分透析）、Diet（饮食控制）、Drugs（药物治疗）。

充分透析

血液透析清除磷的效果，取决于透析时间、透析效率（血流量、透析液流量及透析器面积所决定）及透析频次等。高通量透析与低通量透析清除磷的效果无明显差别。

每次4h的血液透析约清除800～1000mg磷，常规透析（每周3次、每次4h）难以有效控制高磷血症时，采用每日透析或者夜间长时透析，能增加磷的清除。

饮食控制

饮食控制是预防高磷血症的重要手段。肾病患者应限制高磷食物的摄入，增加富含钙、镁等矿物质的食物摄入，有助于维持钙磷平衡。此外，保持低盐、低脂、低糖的饮食也有助于预防高磷血症。

磷在常见食物中广泛存在，想避免高磷饮食，岂不是要错过很多食物、牺牲掉饮食多样化了？其实不然。

不同食物虽然都含磷，但含量差异很大，而且，食物中磷的吸收率也不同。可以简单概括为：

在含磷量上，海鲜、动物肉、动物内脏、蛋类、乳类及其制品、坚果的磷含量较高，蔬菜水果的含磷量相对较低。在谷物中，全谷物和杂粮的磷含量又比精米白面高一些；

在磷吸收率上，一般来说，动物性食物的磷吸收率高于植物性食物。

不同食物类别的磷含量范围及吸收率。

数据来自中国食物成分表《中国食物成分表》

在日常生活中想要避免“高磷饮食”，可以遵循以下几个原则：

注重新鲜蔬果和谷类等植物性食物的摄入；
荤素搭配适当，不要贪图一时口腹之欲，吃太多海鲜干货、动物内脏类食物。这样既能避免过高的磷含量摄入，也能避免可能带来的高脂肪、过量蛋白等问题。
控制对加工食品的摄入量，尤其是加工肉制品。一般情况下，天然食物来源的磷不会导致磷摄入过量，但含磷添加剂或补充剂在食品工业的广泛使用，使得摄食者总磷摄入增加。不少加工食品在加工过程中，为了让产品更好吃，会用复合磷酸盐作为水分保持剂、稳定剂、抗结剂、膨松剂、酸度调节剂等。

部分可乐的磷含量也会高于其他饮料。这是因为多数可乐的酸味来自磷酸而非柠檬酸等有机酸。同时，这些加工食品中磷的吸收率很高，可高达 90% ，这使得加工食品成为一个重要的“隐形磷刺客”。

一个更清晰的表格送给大家做参考～

绿灯区（磷含量低、吸收率低，每日可选）

1) 新鲜蔬果：如冬瓜、胡萝卜、苹果

2）优质蛋白：如鸡蛋清、清蒸鳕鱼

黄灯区（磷含量偏高，注意控制量）

1）瘦肉：猪里脊（可以水煮弃汤，降低磷含量）

2）豆制品：北豆腐、南豆腐

3）粗粮：燕麦、黑米、玉米等

红灯区（磷含量高、吸收率高，尽量规避）

1）加工肉制品：火腿肠、培根等

2）海鲜干货：虾皮、海米等海鲜干货磷含量比新鲜海鲜更高

3）方便速食食品：可能添加了各类磷酸盐

如果已经患有肾脏疾病或有缺钙表现，还可以通过下面这几个烹调小妙招，来进一步降低食物中的磷含量：

1) 水煮：水煮可以去除食物中的磷，但要注意弃去煮食物的水。

2) 浸泡：来不及煮可以浸泡后倒水，也可以一定程度上减少磷。

3) 搭配：将高磷食物与膳食纤维或钙含量丰富的食物，如蔬菜水果、奶制品等一起吃，可抑制磷吸收。

药物治疗——磷结合剂

优选不含钙且不含铝的磷结合剂，磷结合剂需要随餐服用，合并低钙血症患者选择含钙制剂，根据血磷水平决定使用剂量，并定期复查。
使用含钙磷结合剂应首先评估患者血钙水平及钙化情况，若患者合并高钙血症、动脉钙化、异位钙化、无动力性骨病或血清iPTH水平持续过低，应限制含钙磷结合剂的使用。使用含钙磷结合剂的过程中严密监测上述指标变化，每日摄入元素钙总量不超过1500mg。
含铝磷结合剂使用不能超过4周，儿童禁用。
磷结合剂种类：含钙磷结合剂主要包括碳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙和酮酸钙等；非含钙磷结合剂主要包括含铝磷结合剂（氢氧化铝和碳酸铝）、金属磷结合剂（包括碳酸镧、聚苯乙烯磺酸镧、羟基氧化蔗糖铁、枸橼酸铁和镁盐等）和不含金属磷结合剂（包括司维拉姆和考来替兰等）。

END

来源：整理自科普中国、浙大二院肾脏内科、《血液净化标准操作规程2021 版》、《中国食物成分表》

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