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杨宁 医生
天津康汇医院
高血压科主任；慢病管理部部长；医学博士；主任医师
在门诊，经常有很多患者对测血压有疑问。
很多患者家里有上臂式电子血压计，但是闲置着不用。因为他们觉得“在家里测血压一次一个数值，家里的血压计不准”，或者“电子血压计不准”。所以，每次会特意去门口药店或社区医院测量血压，或者跑去亲戚家借用“水银柱血压计”测量血压。
其实，这都不是正确的做法。
为什么每次测量的血压
数值都不一样呢？
其实，这是一个十分“正常”的现象。
人的血压是动态的，时刻都会随着情绪、活动、外部环境因素在变化。因此，血压数值每次有差别是正常现象。我常常跟患者说“一个大活人，血压哪可能总是一条直线呢？”
我们只要按照规范的方法进行测量，就能够比较准确的反应我们真实的血压情况。
家庭血压测量是最容易
实现“理想状态”下测量的
诊室血压测量bug之一：难以保证规范性。诊室常常环境嘈杂，患者一坐下就测血压，几乎不能够保证安静休息5分钟后测量。有时候为了节省时间，一边问诊一边测量，或者来不及脱衣服、隔着很厚的衣物测量，这些细节，都增加了诊室血压的误差。
诊室血压测量bug之二：白大衣现象。在诊室测得血压升高的患者中，经过24小时动态血压核实后，白大衣高血压的发生率约占15％至30％。而白大衣效应在服用多种降压药物的患者中出现比例可高达30％~40％。
(图片来自杨宁医生)
(图片来自杨宁医生)
在规范测量的前提下，在家里测血压是最准的。如何让患者能做到“规范测量”？需要医生进行的培训。
在我的门诊，每一个患者在候诊时都要花上大约10分钟的时间，测量一次血压。我们这样做的目的，一方面是尽可能获得患者“相对真实”的血压；另一方面，也是希望能给患者做一个示范，告诉他们应该如何规范测量血压。
(图片来自杨宁医生)
家里测量的数值、医院测量的数值、
24小时动态血压测量的数值，
是否具有一样的临床意义呢？
从导致心脑血管疾病的风险的角度出发，这几种血压测量的数值还是有所差别，并不完全一致。
在诊室血压130/80 mmHg水平以下，诊室血压、家庭血压、动态血压监测的日间血压，这三种血压测量方式下，血压数值对应的心血管风险是一致的。
随着血压水平升高，这三种血压测量方式获取的血压数值所对应的心血管风险就不一致了：
诊室血压140/90 mmHg与家庭血压135/85mmHg的心血管风险一致；
诊室血压160/100 mmHg与家庭血压145/90mmHg的心血管风险一致；
所以，如果你在家中测得的血压偏高，更需要警惕！
在24小时动态血压监测中，日间血压和夜间血压数值的意义也是不同的。
由于人体生物钟的控制，身体的许多生命活动指征在一天中会呈现出周期性的变化，我们称这一特性为昼夜节律性。在昼夜节律性的影响下，人体的血压也呈现昼夜节律性变化，表现为夜间血压偏低而日间血压偏高。
“两峰一谷”：正常人清晨觉醒和起床后血压明显升高，8:00~10:00血压达到高峰，之后下降；在16:00~18:00血压再次升高，之后会再次缓慢下降，在夜间血压会持续下降，直至凌晨2:00~3:00血压降至最低值。
血压变化曲线像一个长柄的“勺子”，这种现象称为“杓型”现象。人体的这种变化节律恰好顺应了人类日出而作、日落而息的活动规律。
血压昼夜节律变化受多种因素的影响。在老年人群中，这种节律会随着年龄的增长而逐渐减弱。研究显示：在年龄≥60岁的老年人群中，有69%的人血压呈非杓型状态，是中青年人的3倍以上。在年龄≥80岁的高龄老年人群中，丧失正常杓型血压节律的人比例更高，达到83.3%。血压昼夜节律异常易导致心、脑、肾等器官的损害，同时增加心肌梗死、脑卒中、死亡等风险。
所以，我们在看动态血压报告时，不能用诊室血压的标准来衡量动态血压中的夜间血压。
与诊室收缩压/舒张压水平相对应的动态及家庭血压监测收缩压/舒张压数值
(图片来自杨宁医生)
(图片来自杨宁医生)
本文转自杨宁医生
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