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病例作者：
乔志雄 宁夏医科大学总医院
患者女性，63岁。咳嗽、咳痰一月，发现右肺下叶占位一周。
患者自述入院前一月无明显诱因出现间断性咳嗽，咳黄色undefined，易咳出，量少，无痰中带血，无发热、寒战，无盗汗、胸痛，无乏力等不适。当时未予重视，后咳嗽、咳痰症状逐渐加重，一周前就诊于当地医院给予抗感染等对症治疗（具体药物不详），症状无缓解。行胸部CT检查提示：右肺下叶背段有一大小约3.2*2.9 cm不规则占位，考虑肺癌可能性大。建议上级医院就诊，后就诊于我科门诊以“右下肺占位性质待定”收住，病程中，患者神清，精神可，饮食睡眠可，体重无明显变化。
T 37℃；P 90次/分；R 20次/分；BP 126/85 mmHg。颈部未触及肿大淋巴结，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。
血常规、尿常规、便常规未见异常。生化检查提示低钾血症。
肺功能检查示，轻度肺功能减损。肿瘤标志物CEA 631.7 ng/ml；CA199 304.1 ng/ml；CA125 99.79 ng/ml。
2017年4月影像学检查可见右肺下叶病灶。
右肺下叶肺腺癌，undefinedA期。
经皮穿刺取组织活检，患者存在EGFR突变。未接受术前新辅助治疗。
2017年5月12日进行右肺下叶切除术，术中探查见胸腔内无粘连，无积液，见病灶位于右肺下叶后基底段大小约4*3cm，质硬，胸膜可见皱缩，肿物侵犯右肺中叶，同时探查见右肺中叶外侧段有一大小约1.5*1.5cm结节，考虑无法行楔形切除，因术前气管镜已明确病理，遂决定行右肺中下叶切除。清扫9组淋巴结。
术后标本可见，右肺下叶可见一大小3.5cm的病灶，提示浸润性腺癌，可见脉管内癌栓。右肺中叶1.5cm病灶提示浸润性腺癌。
2017年7月开始行辅助TKI治疗，应用吉非替尼 250 mg po qd。治疗过程中几乎未见明显不良反应。
患者为Ⅲ期肺腺癌EGFR突变阳性，L858阳性，术后长期口服靶向药物治疗。
对于此患者，通过术后长期口服吉非替尼治疗的效果，有以下几点体会：一，此患者为术后III期肺腺癌患者，通过手术对癌组织进行基因检测，可以看到EGFR L858突变，在治疗方面我们选择了口服吉非替尼，目前生存时间长达36个月，仍未出现耐药，可以说疗效非常好；二，针对早期NSCLC，手术治疗应放在首位，针对tib期以上的患者还是以手术治疗为主，根据术后基因检测结果选择合适的靶向治疗药物，可能会给患者带来比较有意义的治疗效果。对于III期NSCLC，如果术前可以明确病理类型，并有明确的基因突变，可以尝试术前口服TKI药物治疗，降期后手术，术后继续续贯治疗。
该患者可能是个例，但是在今后的治疗中我们可以继续运用这个方案，在经过比较多的患者后，可能在不久的将来会成为指南！
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