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作者:郑大一附院 刘东伟
肾活检是一项有创操作,糖尿病患者往往存在多系统损害,眼底、心、脑等微血管及大血管并发症,尤其2型糖尿病患者还合并高血压、动脉粥样硬化等疾病,增加了肾活检手术的风险性,有关糖尿病患者肾活检的安全性一直是医生和患者关注的焦点。
糖尿病患者肾活检术后的常见并发症为肾周血肿、肉眼血尿,一般无须特殊处理,基本能够自行缓解。
有研究观察对比了130例糖尿病患者和150例非糖尿病患者活检之后的并发症发生情况,结果发现糖尿病患者术后并发症(主要为不同程度的出血)的风险并不高于没有糖尿病的患者。因此,正确把握肾活检的适应证及禁忌证、做好术前全面检查、提高肾活检操作水平,对于确保糖尿病患者接受安全有效的肾活检至关重要。
糖尿病患者出现以下临床表现时,应考虑合并其他慢性肾脏病的可能性:
无糖尿病视网膜病变,但值得注意的是,事实上由于多种因素,糖尿病肾病患者仅有 60%~65%合并视网膜病变,所以视网膜病变仅能作为重要的参考依据;
肾小球滤过率较低或在短期内快速下降;
短期内蛋白尿明显增加或临床表现为肾病综合征;
顽固性高血压;
尿沉渣镜检可见异形红细胞为主的血尿,糖尿病肾病患者早期一般不伴有血尿,但晚期表现为大量蛋白尿或血肌酐升高时可以出现血尿,提示肾脏结构严重损伤;
其他系统性疾病的症状或体征,如系统性红斑狼疮的面部蝶形红斑、过敏性紫癜等;
“普利”或“沙坦”类药物开始治疗后2~3个月内肾小球滤过率下降超过30%。
糖尿病患者肾活检的禁忌证
(1)绝对禁忌证:
凝血功能障碍,明显出血倾向;
难以控制的高血压;
患者不能配合。
(2)相对禁忌证:
严重的泌尿系感染,包括活动性肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿等;
双肾多发囊肿;
肾脏缩小,长径小于8.5 cm;
肾肿瘤或肾动脉瘤;
过度肥胖;
重度腹水;
心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
来源:郑大一附院中西医结合肾病科
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