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作者：郑大一附院 刘东伟
肾活检是一项有创操作，糖尿病患者往往存在多系统损害，眼底、心、脑等微血管及大血管并发症，尤其2型糖尿病患者还合并高血压、动脉粥样硬化等疾病，增加了肾活检手术的风险性，有关糖尿病患者肾活检的安全性一直是医生和患者关注的焦点。
糖尿病患者肾活检术后的常见并发症为肾周血肿、肉眼血尿，一般无须特殊处理，基本能够自行缓解。
有研究观察对比了130例糖尿病患者和150例非糖尿病患者活检之后的并发症发生情况，结果发现糖尿病患者术后并发症（主要为不同程度的出血）的风险并不高于没有糖尿病的患者。因此，正确把握肾活检的适应证及禁忌证、做好术前全面检查、提高肾活检操作水平，对于确保糖尿病患者接受安全有效的肾活检至关重要。
糖尿病患者出现以下临床表现时，应考虑合并其他慢性肾脏病的可能性:
无糖尿病视网膜病变，但值得注意的是，事实上由于多种因素，糖尿病肾病患者仅有 60%～65%合并视网膜病变，所以视网膜病变仅能作为重要的参考依据；
肾小球滤过率较低或在短期内快速下降；
短期内蛋白尿明显增加或临床表现为肾病综合征；
顽固性高血压；
尿沉渣镜检可见异形红细胞为主的血尿，糖尿病肾病患者早期一般不伴有血尿，但晚期表现为大量蛋白尿或血肌酐升高时可以出现血尿，提示肾脏结构严重损伤；
其他系统性疾病的症状或体征，如系统性红斑狼疮的面部蝶形红斑、过敏性紫癜等；
“普利”或“沙坦”类药物开始治疗后2～3个月内肾小球滤过率下降超过30%。
糖尿病患者肾活检的禁忌证
（1）绝对禁忌证：
凝血功能障碍，明显出血倾向；
难以控制的高血压；
患者不能配合。
（2）相对禁忌证：
严重的泌尿系感染，包括活动性肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿等;
双肾多发囊肿；
肾脏缩小，长径小于8.5 cm;
肾肿瘤或肾动脉瘤；
过度肥胖；
重度腹水；
心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
来源：郑大一附院中西医结合肾病科
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