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肝细胞癌的血清标志可分为：
① 特异性较高的，有甲胎蛋白（AFP）、谷氨酰移换酶同工酶Ⅱ（GGTⅡ）、碱性磷酸酶1（ALP1）、羟基凝血酶原、α-L-岩藻糖苷酶、醛缩酶同工酶A等；
② 非肝癌特异，但对消化道癌有诊断价值的，有谷胱甘肽-S-移换酶、5＇核苷酸磷酸二酯酶V、α1抗胰蛋白酶、α1抗糜蛋白酶、铁蛋白和酸性铁蛋白等。
1、AFP：
迄今，血清AFP仍为肝细胞癌最重要的标志，阳性率60%~70%，如血清AFP＞400 μg/L（RIA），持续4wk，转氨酶正常，应高度怀疑肝细胞癌。
对非癌性肝病引起的血清AFP升高，可以借AFP变异体检测进行鉴别。刀豆素A（conA）结合型AFP升高主要见于肝细胞癌和肝硬化，conA非结合型AFP多见于胚胎癌和转移性肝癌；扁豆凝集素（LCA）非结合型AFP多见于肝硬化和慢性肝炎，而LCA结合型AFP多见于肝癌。
2、GGTⅡ：
应用聚丙烯酰胺凝胶梯度电泳，血清GGT可分成11~13条区带，其中Ⅱ带即GGTⅡ对肝细胞癌具有诊断价值。笔者等发现GGTⅡ对肝癌诊断敏感性达86%~90%，特异性97.1%；AFP＜50 ng/ml的病人GGTⅡ阳性率也达70.8%，提示两者联合检查具有互补价值；对GGTⅡ阳性而无肝癌其他依据的病人随访2个月～20个月，发现24.2%发展为肝癌；直径＜5 cm的小肝癌，GGT阳性率达78.6%，提示GGTⅡ对肝癌具有早期诊断意义。现认为，GGTⅡ为除AFP以外的肝癌最佳标志。但检测方法较为复杂为其缺点。
3、ALP1：
在琼脂电泳中，血清ALP可分为7条带，其中ALP1对肝癌具有特异性，可惜敏感性差，仅16%。
4、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）：
据报告，以血清AFU≥10 mmol/ml/min为诊断界限，其诊断肝癌的敏感性为75%，特异性90%，准确性84%。AFP阳性病例AFU也可显示阳性。
5、羧基凝血酶原（DCP）：
约近70%肝癌病例血清DCP高达300 μg/L以上，而良性肝病时不超过40 μg/L。
6、醛缩酶同工酶A（ALD-A）
ALD同工酶有三种：A、B和C，分别来自肌肉、肝和脑。正常人血清ALD主要为B型。肝癌时A型增加，B型减少甚至消失。ALD-A对肝癌诊断敏感性大致80%左右。
7、α1抗胰蛋白（α1AT）和α1抗糜蛋白酶（α1AC）
笔者发现，肝癌组血清α1AT和α1AC升高者分别占74.5%和68%，两者的平均血浓度明显高于正常组和各种良性肝病组。两者联合测定同时升高者在肝癌组占60%，如将两者中单独一项或两项同时升高均列为阳性结果，则对肝癌总阳性率达80%。α1AT和α1AC与AFP具有互补价值，如同时检查三项，则96%的肝癌可建立诊断。
作 者：深圳市罗湖人民医院肝病研究中心 徐克成
文章转载自检验医学网
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