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一例ACS患者的术后药物治疗

2020-09-21作者:商务发展中心二中心-刘娟经验
冠心病

病例作者:余龙杰 瑞安市人民医院  心内科


主诉及现病史


姚**,男,72岁,入院日期:2020-07-05

主诉:胸闷1年,加重3天。


现病史:患者1年前开始出现活动后胸闷气促,胸前区为主,有闷压感,停下来休息数分钟后可渐缓解,无心悸,无出汗,无放射痛,无咳嗽咳痰,后遂来我院就诊,查冠脉造影显示“冠脉三支病变,累及前降支,回旋支,右冠,前降支弥散性狭窄,中段最重95%狭窄,远段90%狭窄,回旋支远段90%狭窄,右冠近段60%狭窄,远段90%狭窄”,后予前降支植入支架一枚,术后积极抗栓、调脂治疗,后好转出院,定期随访,无述不适。3天前,患者再次感胸痛不适,心前区为主,无黑曚晕厥,无意识不清,无头晕头痛,无反酸嗳气,无恶心呕吐,无夜间阵发性呼吸困难。现在患者为求进一步治疗,遂来我院门诊,门诊拟“不稳定心绞痛”收住入院。

 

既往有高血压病史、糖尿病病史  服药治疗。


诊疗思路及过程


既往史和个人史:

有“高血压、糖尿病”病史。

健康状况:良好,无“肺结核”病史,无“传染性肝炎”病史。疾病史:曾经于15年  诊断为“慢性肾功能不全”。无“冠心病”、“脑血管病变”“慢性阻塞性肺疾  病”等疾病史。预防接种史不详,无手术史,无外伤史,无中毒史,无输血史,无食物过敏史,药  物过敏史:无。有长期用药,详见现病史,无服用可能成瘾药物。


辅助检查


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LDL-C2.09mmol/L


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心电图诊断报告


冠脉造影:术前

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冠脉造影:术后


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诊断

                  

1,不稳定心绞痛 支架植入术后状态

2,高血压 

3,2型糖尿病 

4,痛风

5,颈椎病

6,陈旧性脑梗死                                                


治疗方案


药物治疗:


予特级2级护理,予完善检查,如三大常规,凝血功能,血生化,心超等


治疗上 予阿司匹林片、替格瑞洛片抗血小板聚集,他汀片调脂、稳定斑块,及护胃等对症支持治疗


继续使用的自备药物:

患者查LDL偏高,结合患者三支病变,告知患者及家属后,可考虑行PCSK9抑制剂治疗,购置阿利西尤单抗注射液  75mg皮下q2w降脂治疗。


随访及患者预后


出院后1个月后回来复查血脂血生化


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