查看更多
密码过期或已经不安全,请修改密码
修改密码壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
病例作者:余龙杰 瑞安市人民医院 心内科
主诉及现病史
姚**,男,72岁,入院日期:2020-07-05
主诉:胸闷1年,加重3天。
现病史:患者1年前开始出现活动后胸闷气促,胸前区为主,有闷压感,停下来休息数分钟后可渐缓解,无心悸,无出汗,无放射痛,无咳嗽咳痰,后遂来我院就诊,查冠脉造影显示“冠脉三支病变,累及前降支,回旋支,右冠,前降支弥散性狭窄,中段最重95%狭窄,远段90%狭窄,回旋支远段90%狭窄,右冠近段60%狭窄,远段90%狭窄”,后予前降支植入支架一枚,术后积极抗栓、调脂治疗,后好转出院,定期随访,无述不适。3天前,患者再次感胸痛不适,心前区为主,无黑曚晕厥,无意识不清,无头晕头痛,无反酸嗳气,无恶心呕吐,无夜间阵发性呼吸困难。现在患者为求进一步治疗,遂来我院门诊,门诊拟“不稳定心绞痛”收住入院。
既往有高血压病史、糖尿病病史 服药治疗。
诊疗思路及过程
既往史和个人史:
有“高血压、糖尿病”病史。
健康状况:良好,无“肺结核”病史,无“传染性肝炎”病史。疾病史:曾经于15年 诊断为“慢性肾功能不全”。无“冠心病”、“脑血管病变”“慢性阻塞性肺疾 病”等疾病史。预防接种史不详,无手术史,无外伤史,无中毒史,无输血史,无食物过敏史,药 物过敏史:无。有长期用药,详见现病史,无服用可能成瘾药物。
辅助检查
LDL-C2.09mmol/L
心电图诊断报告
冠脉造影:术前
冠脉造影:术后
诊断
1,不稳定心绞痛 支架植入术后状态
2,高血压
3,2型糖尿病
4,痛风
5,颈椎病
6,陈旧性脑梗死
治疗方案
药物治疗:
予特级2级护理,予完善检查,如三大常规,凝血功能,血生化,心超等
治疗上 予阿司匹林片、替格瑞洛片抗血小板聚集,他汀片调脂、稳定斑块,及护胃等对症支持治疗
继续使用的自备药物:
患者查LDL偏高,结合患者三支病变,告知患者及家属后,可考虑行PCSK9抑制剂治疗,购置阿利西尤单抗注射液 75mg皮下q2w降脂治疗。
随访及患者预后
出院后1个月后回来复查血脂血生化
查看更多