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作者：重医大附三院内分泌疾病中心 张尹棣
病例介绍
最近我们科住进了一位张老太，70岁，和其他老年人一样，随着年龄的增长，逐渐出现腰背部疼痛症状，同时伴畏寒，偶有下肢抽筋，身材较前逐渐缩短，遂就诊于当地医院，完善检查后考虑为“骨质疏松”，故对症给予患者补钙及补充维生素D治疗。然而，尽管患者规律用药，但患者仍觉症状无明显好转，为求进一步诊治遂来我院就诊。
我们都知道，尽管老年人可能由于骨量流失引起骨质疏松，但仍有一些其他的疾病可以引起继发性骨质疏松。
完善相关检查
因此，入院后，我们对患者进行了进一步相关检查，结果如下：
血钙2.64mmol/L↑，血磷0.9mmol/L↓，碱性磷酸酶93U/L。24小时尿钙：5.3mmol/24h，24小时尿磷16.25mmol/24h
骨代谢标志物：甲状旁腺素72.59pg/ml↑，降钙素0.5pg/ml，25-羟基维生素D28.2ng/ml↓,β-CTx0.086ng/ml，PINP：30.9ng/ml
甲功、免疫球蛋白轻链未见明显异常。
双光子骨密度检查：
QCT检查结果：腰椎骨密度均质40.3mg/cm3，低于80mg/cm3，诊断为骨质疏松。
找出骨质疏松“凶手”？
人们总说，缺钙会导致骨质疏松。不错，但是为什么张老太这么高的血钙也会导致骨质疏松呢？
我们可以看到，张老太除了血钙高，血磷却是降低的，而最主要的是其甲状旁腺素也是升高的。
那么甲状旁腺素是个什么激素呢，它的升高又会带来什么不良后果呢？
要说甲状旁腺素，我们首先就要说到甲状旁腺。通常人体有两对甲状旁腺，分别位于左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部，绿豆样大小，主要功能为分泌甲状旁腺激素，从而调节人体的钙磷代谢。甲状旁腺素升高的主要原因是甲状旁腺增生或腺瘤。这个时候患者容易出现骨痛、骨质疏松、乏力、失眠或者食欲不振、恶心、呕吐和便秘等症状。
而张老太的情况正如此：高血钙、低血磷、甲状旁腺素升高、骨质疏松。于是，我们进一步对张老太进行了甲状旁腺彩超及甲状旁腺断层融合显像检查：
甲状腺左叶下极下方偏外后方可见一椭圆形高回声结节，前后径约5.5mm，左右径约5.8mm，上下径约9.2mm，边界清晰，CDFI：其内可见点状血流信号。甲状腺右叶下极下方偏外后方可见一不均匀高回声结节，前后径约8.4mm，左右径约10.4mm，上下径约6.8mm，边界清晰，边缘规整，CDFI：其内可见丰富的点状血流信号。考虑：甲状旁腺增生或腺瘤。
甲状旁腺断层融化显像：甲状腺左叶下份后外方、右叶下份下方结节状软组织密度影，随时间延长放射性减退缓慢，考虑甲状旁腺增生并功能亢进。
病例总结
诚然，随着年龄的增长，骨量会逐渐减少，但不是所有的骨质疏松都是年龄惹的祸，一些其他的疾病比如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤等疾病均可能引起骨质疏松。因此，当我们诊断骨质疏松时，还应该进一步明确病因，而不是单纯补钙及补充维生素D，只有明确病因，才能“对症下药”。
来源：重医大附三院内分泌疾病中心
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