作者：周鹏

2026年ESC新心衰指南引入了多项范式转变，旨在通过更早期的干预和更清晰的治疗分类来改善患者预后。最显著的变化包括：分类重新定义，废除了“HFmrEF”，将LVEF低于50%的患者统一归类为HFrEF。

分期系统的采纳：引入了A~D四阶段分类法，强调从风险因素（Stage A）到终末期心衰（Stage D）是一个连续过程。

治疗术语更新：提出了“FMT”、“AMT”和“GDIT”的新架构。

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指南基于LVEF对心力衰竭的表型分类进行了简化，以反映临床试验证据的实际应用：

指南正式采纳了四阶段分类法，将关注点提前至预防阶段。

阶段A——心衰风险期（At Risk）：有心衰风险但无症状、无结构性心脏病或生物标志物异常（如高血压、糖尿病、肥胖患者）。

阶段B——前心衰期（Pre-Heart Failure）：无症状但已出现结构性心脏病、心脏功能异常或利钠肽/肌钙蛋白水平升高。

阶段C——症状性心衰期（Symptomatic HF）：当前或既往有心衰症状。

阶段D——晚期心衰期（Advanced HF）：尽管接受了优化治疗，仍有严重的症状、循环反复及心脏功能受损。

指针对一般心衰群体具有Ⅰ类推荐、能显著降低发病率和死亡率的药物。

HFrEF的四大支柱

1.血管紧张素系统抑制剂：ACEI，ARNI或ARB

2.β-受体阻滞剂

3.MRA

4.SGLT-2i

HFpEF的FMT：

以SGLT-2i和MRA为核心（Ⅰ类推荐）。

例如

1.利尿剂：用于管理充血症状。

2.GLP1-RA：用于肥胖或糖尿病相关心衰。

3.维立西呱：用于近期发生过恶化事件的HFrEF。

4.伊伐布雷定：用于心率未达标的特定患者。

涵盖所有CIED和介入手术

1.ICD及CRT治疗。

2.TEER：针对继发性二尖瓣反流。

3.MCS及心脏移植：针对晚期心衰。

1.血压控制：对于高血压或阶段B患者，推荐严格控制血压，目标收缩压<130 mmHg（Ⅰ，A）。

2.糖尿病干预：推荐使用SGLT-2i降低糖尿病患者的心衰住院风险（Ⅰ，A）。

3.生活方式：强调对阶段A~B的患者进行健康生活方式咨询，包括控制体重、均衡饮食、戒烟限酒（酒精性心肌病者需完全戒断）及避免滥用药物（Ⅰ，C）。

1.CMR：强烈推荐用于评估心肌结构、功能及浸润性疾病、心肌炎等特定病理的识别（Ⅰ，C）。

2.心脏淀粉样变筛查：对于疑似患者，推荐进行血清和尿液免疫固定电泳、血清游离轻链分析及骨显像（Ⅰ，B）。

3.基因检测：推荐用于符合心肌病诊断标准且有助于临床管理或家族筛查的患者（Ⅰ，C）。

指南强调早期识别并转诊至进展期心力衰竭中心。

转诊标准：尽管接受了FMT，仍持续有严重症状、LVEF 极低、反复住院需要利尿剂剂量增加。

支持策略：针对心源性休克，考虑临时机械循环支持（如微轴流泵），但警告不应在未经筛选的急性心肌梗死休克患者中常规使用（Ⅲ，B）。

妊娠期间禁用ACEIs，ARBs，ARNIs，MRAs，伊伐布雷定及SGLT-2is，因其具有潜在的胎儿毒性或致畸性（Ⅲ，C）。

《2026 ESC心衰管理指南》通过废除HFmrEF分型、将HFrEF的定义扩大至LVEF<50%，并引入A~D期分期体系以强调早期预防，显著改变了心衰的管理图谱。临床医生应重视FMT的快速建立与优化，并根据患者情况适时考虑AMT及GDIT。