HBV/HCV慢性感染是发生HCC的重要病因，通过抗病毒治疗将慢性乙型肝炎（CHB）患者体内的HBV复制抑制至最低水平或达到功能性治愈，将慢性丙型肝炎（CHC）患者体内的HCV清除以达到治愈，均可明显减少HCC发生，是HBV/HCV相关HCC二级预防最有效的手段（1A）；抗病毒治疗是HBV/HCV相关HCC发生后有效的基础治疗措施之一，可减轻肝炎病毒对肝脏的损害，减轻甚至逆转肝纤维化或肝硬化，延缓肿瘤病情进展，减少HCC复发，保护肝功能，保障其他综合治疗效果，提高总生存率，是三级预防的重要手段之一（1B）。

对CHB患者予以积极有效的抗病毒治疗是防范HBV相关HCC发生的重要二级预防措施（1A）。对于CHB患者的抗病毒治疗，建议选择一线核苷酸类似物（NUC）或PEG-IFN治疗（1A），并根据患者对药物的应答情况及时调整治疗方案。

对正在进行抗病毒治疗的CHB患者，评估HBV相关HCC二级预防效果的替代指标为：HBV DNA小于高灵敏度检测方法的下限，HBsAg转阴以及ALT长期在ULN以下（2B）。

对于具有HCC高风险的CHB患者，以一线NUC为基础进行抗病毒治疗，无PEG-IFN应用禁忌证可考虑PEG-IFN联合NUC治疗（2A）。对于正在使用NUC治疗的患者，如未能达到相关指标（HBV相关肝硬化患者在24周内或非肝硬化CHB患者在48周内实现推荐意见3）可考虑换用或合用其他一线抗HBV药物，密切随访，必要时进一步调整优化治疗方案；对于有功能性治愈前景的CHB患者可选择联合PEG-IFN治疗（2A），以增强抗病毒效果，最大程度减少HBV相关HCC的发生。

对于CHB患者的抗病毒治疗，其主要目标是应尽可能利用目前药物和治疗方案争取达到HBsAg清除，即功能性治愈，进一步降低HCC发生率（1A）。对于通过抗病毒治疗达到HBsAg消失的肝硬化患者（临床治愈），仍需定期随访监测HCC的发生（1B）。

HBV相关HCC患者只要HBsAg阳性，无论HBV DNA是否可检测出，均应立即给予一线NUC抗病毒治疗（1A）。无PEG-IFN应用禁忌证的患者，术后可应用PEG-IFN联合NUC治疗（2A），联合治疗可提升OS。

对肝功能Child-Pugh A级、肝硬化程度较轻的患者，进行TACE治疗的同时应积极抗病毒治疗（1A）。对肝功能Child-Pugh B级、肝硬化程度较重的患者，应根据患者肝功能状态、肿瘤负荷程度给予改善肝功能、抗病毒治疗1~2周再行TACE治疗（2A）。对于手术、放疗、系统性化疗、靶向治疗的HBV相关性HCC患者，参照本推荐意见执行。

TACE治疗前基线期HBsAg阴性但抗-HBc阳性HCC患者，不建议进行预防性抗病毒治疗（2A）。发生HBV再激活应立即给予抗病毒治疗。对HBsAg阴性但抗-HBc阳性且接受较大强度TACE的HBV再激活高危的患者，必须严密随访监测，以尽早发现HBV再激活并进行抗病毒治疗（1A）。

对于HBV相关HCC采用肝移植治疗的患者，建议在肝移植前尽早开始应用一线NUC进行抗病毒治疗（1A）。

建议选用直接抗病毒药物（DAA）作为治疗HCV感染的一线药物，不再建议应用含有IFN的治疗方案（1A）。

DAA治疗后获得SVR可显著降低HCV相关HCC的发生风险。对既往有肝硬化或有HCC病史的慢性HCV感染者，无论是否获得SVR，均应进行HCC监测，推荐肝脏超声联合血清AFP检查，至少每隔3~6个月1次（1A）。

所有拟接受DAA治疗的HCV感染者，需在治疗前筛查是否存在HBV感染，并根据病史决定是否需要筛查HIV（1A）。

HCV-HIV或HCV-HBV合并感染者，DAA治疗方案与HCV单一感染相同且疗效相当，具体药物详见附录1。对于同时符合HBV抗病毒治疗标准的患者，可给予相应的HBV抗病毒治疗，可选择ETV、TDF、TAF或TMF等一线治疗药物（1A）。

如HBsAg阳性但HBV DNA检测不出，建议在DAA治疗开始前对HBV进行预防性治疗，至少持续到DAA治疗结束3个月后。对于单项抗-HBc阳性而HBV DNA阴性的HCV感染者，需监测氨基ALT、HBsAg及HBV DNA水平，必要时应及时启动抗HBV治疗（1B）。

手术切除及局部消融等根治性治疗的HCV相关HCC患者接受DAA治疗可降低肿瘤复发风险，降低死亡风险，提高总体生存率。在HCV-HCC根治性治疗后4~6个月肿瘤无复发，可开始DAA治疗（2B）。

对于HCC根治性治疗后肝功能尚可（MELD评分＜20分）的代偿期患者，可行DAA治疗，可选择泛基因型方案或基因特异型方案；如肝脏失代偿（MELD评分≥20分）或治疗前曾有肝脏失代偿病史，建议给予不含蛋白酶抑制剂的治疗方案，可首选泛基因型DAA［如索磷布韦（Sofosbuvir）联合维帕他韦（Velpatasvir）等］（2B）。

对于肝功能尚可（MELD评分＜20分）、等待移植时间较长的HCC患者，可考虑于移植前行DAA治疗。对于肝功能不佳（MELD评分≥20分）、等待移植时间较短的HCC患者，可将DAA治疗推迟至移植术后。治疗方案的选择需根据移植时间、肝功能、HCV基因型、供受体HCV感染情况、合并用药等因素综合考虑（2B）。

接受TACE治疗的HCV相关HCC患者，给予DAA抗病毒治疗可以降低死亡风险，提高OS；降低已经获得完全缓解患者的 HCC复发风险（2B）。

内容节选自《HBV/HCV相关肝细胞癌抗病毒治疗专家共识（2021年更新版）》