壹生资讯-最新共识 | 甲状腺眼病中，糖皮质激素类药物的使用方法及注意事项

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2023-05-03作者：论坛报苌田田资讯

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甲状腺眼病是一种器官特异性的自身免疫性疾病。主要表现为眶周水肿、眼球突出、暴露性角膜炎、复视和压迫性视神经病变。

甲状腺眼病可伴有不同状态的甲状腺功能，大部分为甲亢，少数为甲减或甲状腺功能正常，其发病目前认为与遗传因素、免疫因素、环境因素等相关。

甲状腺眼病的诊断主要依据3个方面，包括典型的眼部症状（如眼睑退缩、眼球突出、斜视、复视等）；甲状腺功能或甲状腺相关抗体异常；影像学表现（如眼外肌增粗等）。

糖皮质激素类药物的应用

使用方法

中重度患者如处于活动期者（活动性评分>3分），静脉糖皮质激素治疗是首选治疗方案。治疗的标准给药为静脉注射甲泼尼龙（IVMP），在3个月内累积剂量为4.5 g（输注 0.5 g/周×6周；接着0.25 g/周×6周，总疗程12周）。

严重的中重度活动性患者（持续/不持续的复视、严重的眼球突出、严重的软组织受累）可以选择甲泼尼龙7.5 g方案（输注 0.75 g/周×6周；接着 0.5g/周×6周，总疗程12周）。

重症患者如甲状腺功能障碍性视神经病变（DON），可予以甲泼尼龙500~1000 mg静脉滴注冲击治疗，隔日1次，连用3次。甲泼尼龙可因剂量累积而引起严重中毒性肝损伤甚或死亡，累积剂量小于8 g相对安全。

球后注射，不作为常规推荐。

注意事项

若患者在接受IVMP治疗6周时反应较差，应考虑停止激素治疗并评估其他疗法。即使在IVMP治疗期间，临床医生也应警惕复视的恶化或DON的发生。

威胁视力的甲状腺眼病多因DON和（或）角膜损伤所致，需要立即治疗。糖皮质激素治疗与眶内减压手术是有效治疗方法，但若糖皮质激素治疗1~2周后仍未显效（恢复和维持基线视功能）或出现明显不良反应，应及时行眶内减压手术。

轻度甲状腺眼病患者以控制甲状腺功能为主，同时予以局部治疗，并戒烟或避免被动吸烟，注意用眼卫生，其使用糖皮质激素的风险大于疗效。观察病情发展，如进行性加重可考虑糖皮质激素治疗。

参考资料：

①《糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)》

②《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》

来源：中国医学论坛报今日内分泌综编

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