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大咖“药”畅谈丨南京鼓楼医院葛卫红教授:药学职能新发展,促进医药高效协同

2023-09-21作者:论坛报 惠杰资讯

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2020年2月,国家卫生健康委等6部门联合印发《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》,对强化药品合理使用,拓展药学服务范围等方面提出了具体要求[1]。为此,中国医学论坛报社开展大咖“药”畅谈系列访谈,针对医院药事管理、临床合理用药、提升药学服务能力等话题进行深入探讨。本期访谈邀请到南京鼓楼医院临床药学中心主任葛卫红教授,就药学服务及合理用药等话题发表观点。本文将访谈内容总结如下,供读者交流。 

创新驱动,药学服务赋能慢病管理


为贯彻落实《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》(国卫医发〔2020〕2号),进一步规范发展药学服务,提升药学服务水平,促进合理用药,国家卫生健康委员会办公厅于2021年10月13日印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范。文件中明确指出医疗机构应开展面向诊断明确、对用药有疑问的患者,如患有一种或多种慢性病、接受多系统药物或多专科治疗的患者开设药学门诊,提供用药评估、用药咨询、用药教育、用药方案调整建议等一系列专业化药学服务。

南京鼓楼医院药学部门具有专职临床药师四十余人,近年来加速职能升级,加强临床药师队伍建设以适应新形势新要求,在完成药品遴选、药品管理、合理用药考核工作的同时,在慢病管理方面也做出了许多药学服务创新。

一、抗栓管理:抗栓小组由八位药师组成,均达到硕士及以上学历,与临床紧密结合,承接全院相关药师会诊,与临床科室形成高效合作模式。抗凝治疗门诊也是血栓治疗门诊,最初由药师和临床医生共同组成,后独立为药师专家门诊,门诊量大,患者满意度高。

二、糖尿病管理:2018年,为配合医联体建设的推进,南京鼓楼医院与南京市雨花台区卫健委及其管辖的6家基层医疗机构合作,构建以三级医疗机构药师为指导,以社区卫生服务中心为主体,以患者为中心,以服务群众健康为目的上下级医院同质化药学服务模式。由专科医生、专科护士、临床药师以及运动康复师和营养师共同组建三级医院糖尿病管理团队,采用远程培训、社区义诊、糖尿病管理培训班、招收社区糖尿病专科进修学员等方式,对社区卫生服务中心给予慢病管理技术支持,协助开设糖尿病综合门诊、搭建糖尿病患者管理系统等。社区卫生服务中心为管理和随访就诊患者的主要负责人,管理患者档案、随访并定期汇总至三级医院的糖尿病管理团队,同时为患者提供转诊、预约服务。雨花台社区卫健委成立“雨花台区药联体工作小组”,明确各部门及人员职责,制定工作制度、标准操作规程、工作评价与考核体系等,三方共同合作对社区糖尿病患者实施管理,推进优质药学资源下沉社区,旨在提高社区药师专科药学服务水平,让糖尿病患者在“家门口”即可接受药学服务。

南京鼓楼医院将继续与南京市雨花台区开展药联体合作,药师与医师共同为患者提供多元化诊疗服务,覆盖血栓管理、血糖管理、高血压/咳喘等慢性疾病管理、肾脏透析、乙肝治疗管理等等。


精细化集采管理,保障患者用药安全


2019年9月,国家医保局等九部门发布《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》,在全国范围内推广国家组织药品集中采购。2023年2月,国家卫生健康委办公厅发布《关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册(2023版)的通知》,操作手册中合理用药指标涉及国家组织药品集中采购中标药品使用比例等,为医院的药事管理提供了重要的指导方向。
集中带量采购是指以国家力量同医药企业进行谈判,尽全力将药品价格谈到最低,从而达到降低患者治疗费用、节约医保资金的目的。南京鼓楼医院积极落实带量采购政策,完成采购的品种和数量。由药学部、医保处、医务处、信息处等多部门组成集采药品工作小组,医院药事管理与药物治疗学委员会统筹管理,组织临床科室进行集采药品宣传培训,将国家政策宣讲到位,每月由药事管理办公室进行统一考核,并统计结果、公布数据,将完成情况反馈相关科室,同时收集临床科室执行过程中遇到的问题。遇到指南更新修订等影响集采药品使用的情况,会及时收集临床科室意见与医保部门沟通,在完成量上进行及时修正。
因原研药在临床使用时间长,其安全性、有效性得到了临床的验证和认可,而集采仿制药的制剂制备工艺、辅料等与原研药不尽一致,部分集采仿制药在临床真实世界中与原研药有不同的表现。因此,在相关药品应用于临床诊疗的过程中,南京鼓楼医院药学团队尝试通过药物再评价等技术手段,做好临床风险评估、集采药品质量及临床用药安全性监测等,发挥药学人员的专业特长,保证药品风险管控和临床治疗的平衡。此外,南京鼓楼医院药学部所做有关药品的真实世界研究获得江苏省卫生健康委员会科研立项6项,研究数据将统一呈报给江苏省卫生健康委员会进行综合评估。

人才培养精益求精,药师价值持续升级


人才培养和科学研究是学科发展的基石。1986年,葛卫红主任来到南京鼓楼医院,1999年医院选派她到日本学习药师在临床上的工作。2001年,葛卫红主任成为药学部管理岗位的一员,开启了她对药师培养的探索。首先,让药师贴近临床,将药师工作与临床工作深度融合,2006年南京鼓楼医院成为国家卫健委的临床药师培训基地,开启了新阶段临床药师学员的培养工作。葛卫红主任以前瞻性思维提出药师工作的重点应放在合理用药上,于是在院领导的支持下,2014年,葛卫红主任将研究生以上学历从事药品调剂工作的药师分别送到上海、北京、广东等地的国家卫健委临床药师培训基地学习,培训后回到医院再送到临床进行规范化实践,最后将经历了系统培训、对药物治疗有了更加深刻认知的临床药师分配到各个临床科室,每个科室最少有一名临床药师负责。
为加强临床药师队伍的管理,充分发挥临床药师在临床合理用药中的作用,南京鼓楼医院印发了《南京鼓楼医院临床药师管理工作指导意见(试行)》(宁鼓医〔2022〕98号)的通知,旨在进一步加强医院临床药师管理水平,提高临床用药水平,保障患者用药安全。
此外,南京鼓楼医院药学团队始终重视科学研究,将临床上发现的问题与基础研究相结合,与高校和研究所共同开展各项药学研究,2018年至今科室立项各级各类科研课题180余项,其中,国家级课题17项,省厅级项目40项,累计课题经费近1100万元。科室累计获国家自然科学基金26项。获得江苏省医学引进新技术二等奖4项;南京市卫健委医学新技术奖一等奖1项,二等奖8项;南京市药学会第二届科学技术奖二等奖1项。
经过科学化、系统化的培养,这支队伍到现在已有四十余位专科临床药师,为全院22个科室、34个病区提供了优质的药学服务。难能可贵的是,形成了抗凝、内分泌、营养、疼痛等多个独具特色的临床药师的服务模式,获得了临床医生及广大患者的高度评价和认可。同时,也在积极推进事前审方、互联网+药学、精准用药等前沿专业工作,以便为广大患者提供更加便捷、安全的用药保障。
临床药师,成为临床合理用药中坚力量,也是南京鼓楼医院在国考合理用药指标取得满分佳绩的重要原因。


专家简历


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葛卫红 临床药学中心主任

南京鼓楼医院

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参考文献

[1].关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知[J].中华人民共和国国家卫生健康委员会公报,2020(02):1-4.




简明处方信息

【药品名称】

通用名称:盐酸普拉克索片   商品名称:森福罗®/Sifrol®

【规格】    

(1)0.125mg, (2)0.25mg 和(3)1.0mg

【适应症】

本品用于治疗成人特发性帕金森病的体征和症状,即在整个疾病过程中,包括疾病后期,当左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动(剂末现象或“开关”波动)时,都可以单独应用本品(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。本品也用于中度到重度特发性不宁腿综合征的症状治疗,剂量可高达0.75mg。

【用法用量】  口服用药,用水吞服,伴随或不伴随进食均可。

帕金森病:每日的总剂量等分为一天三次服用。初始治疗:起始剂量0.375mg/天,然后每5-7天增加一次剂量;如果患者没有出现不可耐受的不良反应,应增加剂量以达到最大疗效。日剂量达1.5mg/天后,如果需进一步增加剂量,应该以周为单位,每周加量一次,每次日剂量增加0.75mg,每天最大的剂量为4.5mg。维持治疗:个体剂量应该在每天0.375mg至4.5mg之间。

不宁腿综合征:建议起始剂量为0.125mg/天,睡前2-3小时服用,每日一次。如果患者需更大的缓解症状,可以每4-7天增加一次剂量,最大日剂量不超过0.75mg。
【不良反应】
在治疗帕金森病中,
十分常见的不良反应是头晕、运动障碍、嗜睡、恶心。
常见的不良反应是梦异常,异常行为(冲动控制障碍和强迫行为的症状),意识混乱,幻觉,失眠,头痛,视力损害包括复视,视力模糊和视力下降,低血压,便秘,呕吐,疲劳,外周水肿,体重下降包括食欲降低。
在治疗不宁腿综合征,
十分常见的不良反应是恶心。
常见的不良反应是梦异常、失眠、头晕、头痛、嗜睡、便秘、呕吐、疲劳。
对于偶见、罕见和十分罕见的不良反应,请参阅本品在中国最新批准的完整产品说明书。
【禁忌】
对本品活性成份或任何辅料过敏者。
【注意事项】
日常活动中入睡
在本品开始治疗之前,患者应被告知可能会发生困倦,特别是询问可能增加本品风险的因素,如同时合用镇静药物,存在睡眠障碍和增加本品血浆水平的伴随药物(如西咪替丁,见【药物相互作用】)。如果患者发生显著的日间睡意或在需要主动参与的活动过程中(如谈话,吃饭等)发生入睡,通常应停止服用本品。如果决定继续服用,应建议患者不要开车,避免其他潜在的危险活动。
直立性低血压
正在接受多巴胺受体激动剂治疗的帕金森病患者和不宁腿综合征的患者,通常需要密切监测直立性低血压的症状,特别是在剂量增加过程中,并且应该被告知该风险(见【注意事项】中患者的使用注意信息)。

其他有关幻觉、横纹肌溶解症、肾功能损伤、运动障碍、大白鼠的视网膜病理学、报告的有关多巴胺能药物治疗的事件、撤药后急性高热的意识混乱、纤维化并发症、药物戒断综合征、黑色素瘤、肌张力障碍、精神分裂症患者、帕金森病的终止治疗、不宁腿综合征反弹和病情加重、患者的使用注意信息、实验室检测、对驾驶和操作机器能力的影响等注意事项请详见完整说明书请参阅本品在中国最新批准的完整产品说明书。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
尚未研究本品对人类妊娠期和哺乳期的影响。妊娠期禁用本品;哺乳期间不应使用本品;尚未研究本品对人类生殖的影响。
【儿童用药】
由于缺少安全性和有效性数据,不建议在儿童和18岁以下青少年中使用本品。
【老年用药】
在帕金森病患者的临床研究中,老年患者与本品使用有关的幻觉的相对风险有所增加。在不宁腿综合征患者的临床研究中,22%的患者至少65岁。
【药物相互作用】
活性成分肾脏清除途径的抑制剂/竞争者
活性成分肾脏清除途径的抑制剂,或通过这个途径清除的药品,当这些药物与本品联合给药时,应考虑降低本品剂量。
联合左旋多巴
当本品与左旋多巴联合给药时,增加本品剂量时,建议减少左旋多巴剂量,而其它抗帕金森药的剂量保持不变。
抗精神病药物
应避免与抗精神病药物联合应用,例如:如果可以预见拮抗作用。
[境内联系机构]

名称:勃林格殷格翰(中国)投资有限公司        
地址:中国(上海)自由贸易试验区李时珍路257号1号楼


盐酸普拉克索片简明说明书信息(2021年07月20日)
仅供医疗卫生专业人士学术交流使用



简明处方信息


【药品名称】

通用名称:盐酸普拉克索缓释片    商品名称:森福罗®/Sifrol®

【规格】 

(1)0.375mg, (2)0.75mg ,(3)1.5mg,(4)3.0mg, (5)4.5mg;按C10H17N3S·2HCl·H2O计

【适应症】

本品用于治疗成人特发性帕金森病的体征和症状,即在整个疾病过程中,包括疾病后期,当左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动(剂末现象或“开关”波动)时,都可以单独应用本品(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。

【用法用量】

口服用药,一天一次服用。

初始治疗:起始剂量0.375mg/天,然后每5-7天增加一次剂量;如果患者没有出现不可耐受的不良反应,应增加剂量以达到最大疗效。日剂量达1.5mg/天后,如果需要进一步加量,应该以周为单位,每周加量一次,每次日剂量增加0.75mg,每天最大的剂量为4.5mg。已服用盐酸普拉克索片的患者可以用当前的日治疗剂量,等剂量隔夜转换为本品。

维持治疗:个体剂量应在每天0.375mg至4.5mg之间。

漏服:若剂量漏服,应在晚于常规服药时间的12小时以内服用本品;如果超过12小时,漏服剂量可以忽略且下一次剂量应在第二天常规服药时间时服用。

【不良反应】

十分常见的不良反应是头晕、运动障碍、嗜睡、恶心。

常见的不良反应是梦异常、异常行为(冲动控制障碍和强迫行为的症状)、意识混乱、幻觉、失眠、头痛、视力损害包括复视、视力模糊和视力下降、低血压、便秘、呕吐、疲劳、外周水肿、体重下降包括食欲降低。

对于偶见、罕见和十分罕见的不良反应,请参阅本品在中国批准的完整产品说明书

【禁忌】 

对本品活性成份或任何辅料过敏者。

【注意事项】

日常活动中入睡

在本品开始治疗之前,患者应被告知可能会发生困倦,特别是询问可能增加本品风险的因素,如同时合用镇静药物,存在睡眠障碍和增加本品血浆水平的伴随药物(如西咪替丁,见【药物相互作用】)。如果患者发生显著的日间睡意或在需要主动参与的活动过程中(如谈话,吃饭等)发生入睡,通常应停止服用本品。

症状性直立性低血压

正在接受多巴胺受体激动剂治疗的帕金森病患者,通常需要密切监测直立性低血压的症状,特别是在剂量增加过程中,并且应该被告知该风险(见【注意事项】中患者的使用注意信息)。由于有引起体位性低血压的风险,对于患有重度心血管疾病的患者应谨慎用药。建议监测血压,特别是在治疗开始时。

冲动控制障碍/强迫行为 

当患者服用本品出现这些强迫行为,处方者应考虑减少剂量或停药。(见【注意事项】中患者的使用注意信息)  

其他注意事项, 如幻觉和精神病样行为、运动障碍、肌张力障碍、肾功能损伤、横纹肌溶解症、视网膜病理学、多巴胺激动剂戒断综合征、神经阻滞剂恶性综合征、报告的有关多巴胺能药物治疗的事件(撤药后急性高热和意识混乱、纤维化并发症)、黑色素瘤、排泄物中残留物、患者的使用注意信息、实验室检测、对驾驶和操作机器能力的影响, 请参阅本品在中国批准的完整产品说明书。

请详见完整版

【孕妇及哺乳期妇女用药】

尚未研究本品对人类妊娠期和哺乳期的影响。妊娠期禁用本品,哺乳期间不应使用本品;尚未研究本品对人类生殖的影响

【儿童用药】

不建议在儿童和18岁以下青少年中使用本品。本品在患有帕金森病的儿科人群中没有相关应用。

【老年用药】

老年患者服用本品后,较普遍出现幻觉,大于等于65岁患者发生率为13%,小于65岁患者为2%。

【药物相互作用】

活性成分肾脏清除途径的抑制剂/竞争者

活性成分肾脏清除途径的抑制剂,或通过这个途径清除的药品,当这些药物与本品联合给药时,应考虑降低本品剂量。

联合左旋多巴

当本品与左旋多巴联合给药时,增加本品剂量时,建议减少左旋多巴剂量,而其它抗帕金森药的剂量保持不变。

[境内联系机构]

名称:勃林格殷格翰(中国)投资有限公司        地址:中国(上海)自由贸易试验区李时珍路257号1号楼

在处方前,请参阅本品在中国最新批准的产品说明书


盐酸普拉克索缓释片简明说明书信息(2020年09月09日)

仅供医疗卫生专业人士学术交流使用


MPR-CN-101753

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