2018年美国肝病学会（AASLD）学术年会通过专题讨论会、论文交流以及结合病例的继续教育课程，比较全面展示了近年来肝衰竭诊治领域的热点问题与进展，值得关注的是此次会议也有不少国内学者的临床与基础研究进行了交流。小编特邀天津市第三中心医院韩涛教授为我们盘点本届年会上肝衰竭领域前沿进展。

慢加急性肝衰竭（ACLF）的专题研讨会围绕细菌感染问题，重点讨论了以下几方面：① 肝硬化患者肠道微生态与感染发生的相互关系；② 感染在ACLF发病机制的作用；③ 不同地区肝硬化患者感染类型与流行率的差异；④ 感染诱发的脏器衰竭与临床处理；⑤ 肝硬化患者是否需要预防性抗感染治疗。

面对耐药菌感染的逐渐增多，如何选择合适的患者进行经验性治疗也是富有挑战的问题。尤其是如何使用好广谱抗菌药物，达到既快速有效控制感染，又防止因抗菌药物过度使用而带来风险的目的。在继续教育课程中，Rajiv Jalan 教授以一个临床案例诠释了急性肝衰竭的临床诊治策略，并重点强调了急性肝衰竭的早期诊断与评估、乙酰半胱氨酸对乙酰氨基酚引起急性肝衰竭的治疗作用、血浆置换的价值以及肝移植的地位。

此次会议还特别关注了引起急性或慢加急性肝衰竭病因的多样性，涉及药物、酒精、病毒等的研究报告均不少，而对于黄热病、登革热等其他病原体引起的急性肝损伤也有专题会议。不同病因引起的肝衰竭在主要临床特征及预后方面可能存在一定差异。Bilal Hameed等人对1998年1月至2017年11月美国急性肝衰竭研究协作组的数据进行分析，2051例患者中，白种人占79.8%，非洲裔美国人占15.7% ，亚裔占4.5%。亚裔相对年龄较大，中位年龄为48.5岁，其他两种族患者的中位年龄均为40岁。对乙酰氨基酚引起的急性肝衰竭，白种人占51%，非洲裔占25.5%、亚裔占22.8%。该研究认为，肝损伤的病因与种族相比，是更能预测急性肝衰竭生存的重要因素。此次会议上，我们报告了乙型肝炎病毒与酒精两种病因引起的慢加急性肝衰竭主要临床特征的异同。研究纳入基线符合亚太肝脏研究学会(APASL)ACLF诊断标准的患者397例（其中乙肝相关性慢加急性肝衰竭224例，酒精相关性慢加急性肝衰竭173例）；基线符合欧洲肝脏研究学会慢加急性肝衰竭（EASL-CLIF）诊断标准的患者151例（其中乙肝相关性慢加急性肝衰竭 68例，酒精相关性慢加急性肝衰竭83例）。结果发现，符合APASL ACLF诊断标准的患者中，127例患者存在一个以上诱因，乙肝相关性慢加急性肝衰竭患者最常见诱因为HBV再激活（65.2%），其次为细菌感染（37.9%），而在酒精相关性慢加急性肝衰竭中细菌感染占诱因首位（65.3%）。乙肝相关性慢加急性肝衰竭患者在基线肾脏、脑、循环和呼吸衰竭发生率上均低于酒精相关性慢加急性肝衰竭患者（p均<0.05）。两组在28天及90天病死率上无统计学差异（25% vs. 31.2%;40.6% vs. 45.1%）。符合EASL-CLIF诊断标准的患者中，70例患者存在一个以上诱因，其中乙肝相关性慢加急性肝衰竭患者最常见诱因为细菌感染（64.7%），其次为HBV再激活（52.9%）；酒精相关性慢加急性肝衰竭患者最常见诱因为细菌感染（78.3%），其次为胃食管静脉曲张破裂出血（43.3%）。乙肝相关性慢加急性肝衰竭患者基线水平的肝脏、凝血衰竭发生率均高于酒精相关性慢加急性肝衰竭患者（72.1% vs. 56.6%;83.8% vs. 65.1%），而基线水平的肾脏、循环衰竭发生率均低于酒精相关性慢加急性肝衰竭患者（20.6% vs. 36.1%;8.8% vs. 20.5% ）（p均<0.05）。两组在28天及90天病死率上无统计学差异（54.4% vs. 51.8%;69.1% vs. 65.1%）。提示乙肝相关性慢加急性肝衰竭患者更易发生肝脏、凝血功能衰竭，而酒精相关性慢加急性肝衰竭患者更易发生肾脏、循环功能衰竭。

此外，采用新的技术构建实验性生物型人工肝等一些具有潜在应用前景的探索性研究也值得关注。