消化内镜镇静麻醉围手术期监护质控要求

作者：河北医科大学第二医院 黄立宁 

低氧血症是消化内镜诊疗镇静及麻醉期间最常见的并发症之一， 消化内镜诊疗镇静及麻醉期间低氧血症的发生率为1.8%~69%，OSAS、肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、年龄超过60岁或ASAⅢ级及以上患者更易发生低氧血症，并可因低氧血症诱发其他并发症。消化内镜诊疗镇静及麻醉期间主要心血管不良事件包括心律失常、低血压、心肌缺血、心搏骤停等。有文献报道，丙泊酚镇静下结肠镜检查期间低血压的发生率为0.3%~19%。总体而言，消化内镜诊疗镇静及麻醉导致的不良事件与镇静深度、所使用的镇静药以及患者的基础状况有关。不良反应通常是暂时的，但可能进展为严重的心肺并发症。因此，规范化的呼吸和循环监测对于预防和早期识别上述不良事件至关重要。

依据《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026 版》，下面从麻醉镇静方式，患者基础情况、内镜诊疗操作方式三个方面进行解读。

1.轻中度镇静：连续SpO₂和无创血压监测。

2.深度镇静：连续SpO₂和无创血压监测基础上进行连续心电监测。

3.行气管插管（包括喉罩）全身麻醉的患者推荐行P_ETCO₂监测，必要时行麻醉深度监测.推荐强度Ⅰ,同意度96.7％）。深度镇静／麻醉老年患者可考虑采用BIS/脑电波监测避免镇静过深,可能有利于降低术后谵妄。

1.低危患者：轻中度镇静行连续SpO₂和无创血压监测。深度镇静仍需进行连续心电监测。

2.心血管不良事件高危患者：合并严重心脑血管疾病的患者，行连续SpO₂和无创血压监测及连续心电监测，同时行有创动脉血压监测。(推荐强度Ⅰ,同意度100%)。ASA和美国胃肠内镜协会(ASGE)指南特别推荐对患有严重心血管疾病或心律失常的患者以及内镜检查时间较长的患者进行连续心电监测，推荐特殊患者(如合并严重心肺疾病且操作时间较长者)在镇静及麻醉期间进行有创动脉压监测及血气分析，有条件的还可进行体温监测。

3.呼吸相关不良事件高危患者：重度肥胖、合并严重呼吸系统疾病、中重度OSAS患者，行连续SpO₂和无创血压监测及连续心电监测，推荐行P_ETCO₂监测，必要时行麻醉深度监测。(推荐强度Ⅰ,同意度96.7%)。在深度镇静的患者中，P_ETCO₂监测能够显著降低低氧血症发生率,有效降低重度肥胖患者低氧血症发生率。

1.诊断性消化内镜操作和简单的治疗性操作，包括诊断性胃镜、诊断性结肠镜、简单治疗性操作（息肉钳除、圈套切除）等，低危患者轻中度镇静应采用连续SpO₂和无创血压监测，低危患者行深度镇静应采用连续SpO₂，无创血压监测和连续心电监测。心血管相关不良事件高危患者需在连续SpO₂，无创血压监测和连续心电监测基础上行有创动脉血压监测。呼吸相关不良事件高危患者需在连续SpO₂，无创血压监测和连续心电监测基础上行P_ETCO₂。

2.推荐操作复杂、创伤较大或时间较长的上消化道内镜诊疗操作（上消化道ESD、POEM、复杂ERCP、复杂食管病变射频消融术、经口小肠镜）以及复杂结肠ESD时推荐行气管插管全身麻醉，低危患者应采用连续 SpO₂，无创血压监测和连续心电监测及P_ETCO₂。高危患者应采用连续SpO₂，无创血压监测，连续心电监测，P_ETCO₂和有创动脉压监测。必要时行麻醉深度监测。

内镜诊疗后，必须由经过充分培训的人员在配备适当监测和复苏设备的独立恢复室中监测患者的心肺功能。对于轻中度镇静，低危患者行简单内镜操作，在恢复室行连续SpO₂和无创血压监测。对于深度镇静或插管全麻的高危患者在恢复室行连续SpO₂，无创血压监测和连续心电监测。