原发性临床甲减的治疗目标是甲减的症状和体征消失，血清TSH、FT₄、TT₄维持在正常范围。继发于下丘脑和/或垂体的甲减，其治疗目标非血清TSH，而是FT₄、TT₄达到正常范围。

注意保暖，避免感染等各种应激状态。有贫血者可补充铁剂、维生素B₁₂和叶酸，缺碘者应补碘。

主要采用左甲状腺素（L-T₄）单药替代治疗，一般需要终生用药，也有桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解的报道。L-T₄治疗的剂量取决于甲减的程度、病因、年龄、特殊情况、体重和个体差异。临床甲减、甲状腺功能明显减退，成人L-T₄替代剂量按照标准体重计算为1.6~1.8 μg·kg^-1·d^-1，儿童约2.0 μg·kg^-1·d^-1，老年人约1.0 μg·kg^-1·d^-1，甲状腺癌术后患者约为2.2 μg·kg^-1·d^-1，妊娠时替代剂量需要增加20%~30%。甲状腺功能完全缺失，如甲状腺全切术后和/或放射碘治疗后、中枢性甲减患者，替代剂量较高；自身免疫性甲减和亚临床甲减剂量较少。

起始剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据患者年龄、心脏状态、特定状况确定。年轻体健的成年人可以完全替代剂量起始；一般人群起始剂量25~50 μg/d，每3~7天增加25 μg，直至需要的剂量；老年人、有心脏病者应小剂量起始，如12.5 μg/d起始，缓慢加量，如每1~2周增加12.5 μg。妊娠妇女则应完全替代剂量起始或尽快增至治疗剂量。

L-T₄的半衰期约7 d，口服L-T₄吸收约70%，故可每天服药1次，早餐前30~60 min服用，或睡前。不应与干扰L-T₄吸收的药物同服，服用间隔应>4 h，以免影响L-T₄的吸收和代谢。肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、考来烯胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等均可影响小肠对L-T₄的吸收；苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以加速L-T₄的清除。甲减患者同时服用这些药物时，需要注意调整L-T₄剂量。

L-T₄替代治疗后4~8周监测血清TSH，治疗达标后，每6~12个月复查1次，或根据临床需要决定监测频率。原发性甲减根据TSH水平调整L-T₄剂量，治疗目标个体化。中枢性甲减依据FT₄水平，而非TSH调整治疗剂量。替代治疗过程中要注意避免用药过量导致临床甲亢或亚临床甲亢。

碘塞罗宁（liothyronine sodium）是人工合成的三碘甲状腺原氨酸钠（T₃），作用快，持续时间短，适用于黏液性水肿昏迷的抢救。干甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定和T₃含量过高，已很少使用。

亚临床甲减可导致血脂异常，促进动脉粥样硬化的发生、发展；部分亚临床甲减可发展为临床甲减。

重度亚临床甲减（TSH≥10.0 mIU/L）患者，建议给予L-T₄替代治疗，治疗的目标与临床甲减一致。轻度亚临床甲减（TSH<10.0 mIU/L）患者，如果伴有甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T₄治疗。治疗过程中要监测血清TSH，以避免过度治疗。老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议，治疗应谨慎选择，治疗后TSH控制目标要适当放宽。

对于甲状腺功能正常、单纯甲状腺自身抗体阳性的患者，如果是普通人群，无需L-T₄或应用免疫调节药物治疗，需要每年监测甲状腺功能和抗体。

1．L-T₄是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选药物。

2．对计划妊娠并应用L-T₄治疗的甲减患者，应调整L-T₄剂量，使TSH<2.5 mIU/L后再妊娠。妊娠后L-T₄剂量通常增加20%~30%。

3．妊娠期初诊的甲减患者，应立即予以L-T₄治疗。妊娠期初诊的亚临床甲减患者要根据TSH升高的程度决定治疗剂量。TSH>妊娠特异参考值上限，L-T₄的起始剂量50 μg/d；TSH>8.0 mIU/L，L-T₄的起始剂量75 μg/d；TSH>10.0 mIU/L，L-T₄的起始剂量100 μg/d。TSH控制目标为妊娠期特异参考范围下1/2或<2.5 mIU/L。

4．产后及哺乳期的甲减患者，可继续服用L-T₄治疗，根据普通人群的TSH及FT₄正常参考范围调整药物剂量。

1．补充甲状腺激素。首选碘塞罗宁静脉注射，首次40~120 μg，以后每6小时5~15 μg，至患者清醒改为口服。或首次静注L-T₄ 200~400 μg，以后每日注射1.6 μg/kg，待患者苏醒后改为口服。如无注射剂，可碘塞罗宁片剂鼻饲（20~30 μg/次，每4~6小时1次）或L-T₄片剂（200~400 μg/d）或干甲状腺片（30~60 mg/次，每4~6小时1次），清醒后改为口服。有心脏病者起始量为常规用量的1/5~1/4。

2．吸氧、保温、保持呼吸道通畅、必要时行气管切开、机械通气。

3．氢化可的松静脉滴注, 200~400 mg/d，待患者清醒及血压稳定后减量。

4．根据需要补液，但是入水量不宜过多，并监测心肺功能、水电解质、酸碱平衡及尿量等。

5．控制感染，治疗原发疾病。

6．其他支持疗法并加强护理。

节选自《甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019年）》