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作者:复旦大学儿科学博士 严虎
01
阿奇霉素为何每天只服一次?
一个理想的药物,除了药效和不良反应小,最好服用次数尽量少,如果能再便宜一些,那就更好。
阿奇霉素曾经就是一种比较理想的抗生素,一度风光无限。每天只要服1次也是其独特的优势。
为什么每天只需用1次?
那是因为进入体内的阿奇霉素能很好地渗透入多数组织和体液中,然后从组织缓慢释放,其细胞内半衰期较长,约40~68小时。
对于多种适用的感染,阿奇霉素3天或5天方案与其他大环内酯类10日疗程的疗效相当。
02
3天疗法 vs 5天疗法
3天还是5天?
口服阿奇霉素有两个常用方案:
1、每天服1次,连服3天
2、每天服1次,连服5天
其实这两个方案服用的药物总量一样。举个例子吧:
10kg的儿童,若选择3天方案:
每天量:每公斤体重10mg
则每天服100mg(10mg×10kg)
服3天,总量是300mg
10kg的儿童,若选择5天方案:
第1天:每公斤体重10mg,则服100mg(10mg×10kg)
第2~5天:每天每公斤体重5mg,则每天服50mg(5mg×10kg)
服5天,总量是100+50+50+50+50=300mg
提醒一下:服用3天或者5天,通常总量一样。
3天或5天,有何区别?
虽然总量一样,但这两种方案还是有些区别。比如,对抗拒服药的孩子家长来说,3天方案更方便。
不过,服药的依从性只是我们做决策时需要考虑的一个因素,关键还是两种方案的疗效以及不良反应有何不同。
目前的临床调查显示:尽管两种方案的药代动力学有些不同,但对于多数适用疾病,3天和5天疗法的治愈率接近。
数据显示:5天方案不良反应最小,3天方案次之,而1天方案发生率最高(1天方案:偶用于治疗急性中耳炎)。
所以,从减少不良反应的角度出发,更推荐5天方案。
03
部分疾病的阿奇霉素推荐用法
婴儿/儿童百日咳
(5天疗程,优选方案)
出生至5个月:
每天量:每公斤体重10 mg
服5天(第2~5天不减为半量)
≥6个月
第1天:每公斤体重10 mg(最大剂量:500 mg)
第2~5天:每天每公斤体重5 mg(每天最大剂量:250 mg)
儿童链球菌咽/扁桃体炎
(5天疗程,次优方案)
每天量:每公斤体重12 mg
(每天最大剂量:500 mg)
服5天(第2~5天不减为半量)
儿童细菌性鼻窦炎
(3天疗程,次优方案)
每天量:每公斤体重10 mg
(每天最大剂量:500 mg)
服3天
儿童急性中耳炎(次优方案)
方案一:
第1天:每公斤体重10 mg(最大剂量:500 mg)
第2-5天:每天每公斤体重5 mg(每天最大剂量:250 mg)
方案二:
每天量:每公斤体重10 mg(每天最大剂量:500 mg)
服3天
方案三:
总量:每公斤体重30 mg(最大剂量:1500 mg)
服1次
儿童社区获得性肺炎
(细菌性,5天疗程)
第1天:每公斤体重10 mg(最大剂量:500 mg)
第2~5天:每天每公斤体重5mg(每天最大剂量:250 mg)
如果考虑肺炎支原体(或肺炎衣原体)感染,阿奇霉素可作为优选方案;
如果考虑其他细菌感染,阿奇霉素只作为次优方案。
对于链球菌咽/扁桃体炎、急性中耳炎、细菌性鼻窦炎、非肺炎支原体或非肺炎衣原体导致的社区获得性肺炎,因为考虑到细菌耐药性的显著增加,阿奇霉素不作为优选方案,只作为次优方案。
次优方案肯定不如优选方案,只在无法执行优选方案的情形下才考虑,如:患者对优选药物严重过敏、出现严重不良反应,或者无法获取优选药物时。
来源:儿科严医生
END
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