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3天还是5天?阿奇霉素最优方案怎么选?

2022-11-21作者:论坛报前沿资讯
儿科疾病非原创

作者:复旦大学儿科学博士 严虎


01

阿奇霉素为何每天只服一次?

一个理想的药物,除了药效和不良反应小,最好服用次数尽量少,如果能再便宜一些,那就更好。


阿奇霉素曾经就是一种比较理想的抗生素,一度风光无限。每天只要1次也是其独特的优势。


为什么每天只需用1次?


那是因为进入体内的阿奇霉素能很好地渗透入多数组织和体液中,然后从组织缓慢释放,其细胞内半衰期较长,约40~68小时。


对于多种适用的感染,阿奇霉素3天或5天方案与其他大环内酯类10日疗程的疗效相当。


02

3天疗法 vs 5天疗法

3天还是5天?

口服阿奇霉素有两个常用方案:


1、每天服1次,连服3天


2、每天服1次,连服5天


其实这两个方案服用的药物总量一样。举个例子吧:


10kg的儿童,若选择3天方案


每天量:每公斤体重10mg


则每天服100mg(10mg×10kg)


服3天,总量是300mg


10kg的儿童,若选择5天方案


第1天:每公斤体重10mg,则服100mg(10mg×10kg)


第2~5天:每天每公斤体重5mg,则每天服50mg(5mg×10kg)


服5天,总量是100+50+50+50+50=300mg

图片

提醒一下:服用3天或者5天,通常总量一样。



3天或5天,有何区别?

虽然总量一样,但这两种方案还是有些区别。比如,对抗拒服药的孩子家长来说,3天方案更方便。


不过,服药的依从性只是我们做决策时需要考虑的一个因素,关键还是两种方案的疗效以及不良反应有何不同。


目前的临床调查显示:尽管两种方案的药代动力学有些不同,但对于多数适用疾病,3天和5天疗法的治愈率接近。


数据显示:5天方案不良反应最小,3天方案次之,而1天方案发生率最高1天方案:偶用于治疗急性中耳炎)。


所以,从减少不良反应的角度出发,更推荐5天方案。


03

部分疾病的阿奇霉素推荐用法

婴儿/儿童百日咳

(5天疗程,优选方案)

出生至5个月:

每天量:每公斤体重10 mg

服5天(第25天不减为半量)


≥6个月

第1天:每公斤体重10 mg(最大剂量:500 mg)

第2~5天:每天每公斤体重5 mg(每天最大剂量:250 mg)


儿童链球菌咽/扁桃体炎

(5天疗程,次优方案)

每天量:每公斤体重12 mg

(每天最大剂量:500 mg)


服5天(第2~5天不减为半量)


儿童细菌性鼻窦炎

(3天疗程,次优方案)

每天量:每公斤体重10 mg

(每天最大剂量:500 mg)


服3天


儿童急性中耳炎(次优方案)

方案一:


第1天:每公斤体重10 mg(最大剂量:500 mg)

第2-5天:每天每公斤体重5 mg(每天最大剂量:250 mg)


方案二:

每天量:每公斤体重10 mg(每天最大剂量:500 mg)


服3天


方案三:

总量:每公斤体重30 mg(最大剂量:1500 mg)


1


儿童社区获得性肺炎

(细菌性,5天疗程)

第1天:每公斤体重10 mg(最大剂量:500 mg)


第25天:每天每公斤体重5mg(每天最大剂量:250 mg)


如果考虑肺炎支原体(或肺炎衣原体)感染,阿奇霉素可作为优选方案


如果考虑其他细菌感染,阿奇霉素只作为次优方案


需要强调

对于链球菌咽/扁桃体炎、急性中耳炎、细菌性鼻窦炎、非肺炎支原体或非肺炎衣原体导致的社区获得性肺炎,因为考虑到细菌耐药性的显著增加,阿奇霉素不作为优选方案,只作为次优方案。


次优方案肯定不如优选方案,只在无法执行优选方案的情形下才考虑,如:患者对优选药物严重过敏、出现严重不良反应,或者无法获取优选药物时。


来源:儿科严医生


END



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