琥珀酸可作为诊治主动脉瘤和夹层的新标志物与新靶点  临床上，心绞痛往往需要与主动脉夹层进行鉴别。近日，北京大学基础医学院心血管研究所郑乐民教授团队和华中科技大学附属同济医院汪道文教授团队联合在European Heart Journal发表文章，首次报道琥珀酸可以作为诊断主动脉瘤和夹层（AAD）的新型生物标志物。研究通过代谢组学分析发现，AAD患者血浆琥珀酸水平明显升高，并且血浆中高浓度琥珀酸会加重小鼠AAD的进展，而通过抑制巨噬细胞内琥珀酸生成通路（p38α-CREB-OGDH轴），能减缓AAD进展，为AAD的治疗提供了新的靶点。

急性心衰早期冠脉造影能否改善预后？  对急性心衰患者，目前早期接受冠状动脉造影的指征尚不明确。9月21日，European Heart Journal发表一项队列研究，纳入2994例急性心衰患者，存在提示缺血性心脏病的因素：既往心梗病史、或肌钙蛋白升高、或心绞痛症状，52.3%的患者进行了2周内早期冠状动脉造影。随访2年发现，潜在心肌缺血的急性心衰患者早期进行冠状动脉造影，与全因死亡率、心血管死亡和心衰再入院率降低相关，与冠状动脉血运重建率增加相关。

中青年LDL-C累积暴露量与冠心病发生风险相关  9月22日，JAMA:Cardiology发表了一项研究，探讨了中青年期间LDL-C累积暴露量与心血管事件之间的关系。研究纳入来自美国4项前瞻性队列研究的18288名参与者，平均56.4岁，中位随访16年发现，青年和中年期间累积LDL-C水平以及时间加权平均LDL-C水平与冠心病的发生风险相关。这表明，了解过往的LDL-C水平可能有助于制定冠心病的一级预防策略，在早期即保持最佳的LDL-C 水平可能会降低患动脉粥样硬化性心血管疾病的终生风险。

单纯左房消融与双房消融疗效相似  双房迷宫手术被认为是外科房颤消融的金标准，但近期有研究表明，单纯左房消融在恢复并维持窦性心律方面可能具有类似效果。9月21日，JACC:Asia发表一项回顾性研究，评估左房消融和双房消融对临床预后、窦性心律维持的影响。研究纳入1965名在2001年到2018年接受外科房颤消融的患者，其中796名患者接受左房消融，1169名患者接受双房消融。研究发现，术后1年和5年，左房消融患者房颤复发率分别为13.9%和37.1%，而双房消融分别为11.2%和30.1%（HR＝1.24；95%CI:0.96～1.61；P＝0.100）。在倾向性评分调整后，左房消融与术后早期死亡率（＜30 d）及新发透析降低相关。但两组患者的总体死亡率和植入永久起搏器的风险无显著差异。

TAVR适用低手术风险的二叶式主动脉瓣狭窄患者？  9月21日，JAMA发表了一项来自美国的注册研究，在低手术风险的二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄患者中比较了TAVR治疗的效果。在近16万例患者中，倾向性匹配了3168对患者，结果发现，经TAVR治疗的低手术风险的二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄患者两组之间，术后30天和1年的死亡与卒中发生风险均无显著差异。两组在手术并发症、瓣膜血流动力学、中重度瓣周漏发生率等方面也无显著差异。不过，研究者指出，未来仍需要RCT研究来充分评估TAVR治疗手术风险较低的二叶式主动脉瓣狭窄患者的有效性和安全性。

TAVR失败后外科换瓣的临床特征和结局  9月27日，JACC:Cardiovascular Interventions发表EXPLANT-TAVR国际注册研究中期结果。从2009年11月到2020年9月，来自42个中心的269名患者接受了TAVR术后外科换瓣。中位STS风险为5.6%，约1/4的患者在首次TAVR时，被认为是低手术风险。从TAVR到外科换瓣手术，中位时间为11.5个月。球囊扩张型瓣膜占50.9%，自扩张型或机械扩张型瓣膜占49.1%。86.6%的患者接受主动脉瓣植入术，13.4%的患者进行主动脉根部重建术。TAVR术后外科换瓣的指征包括：心内膜炎、结构性瓣膜衰败、瓣周漏和假体-患者不匹配。53.1%的患者进行了紧急或急诊外科手术。最后随访时，总生存率为76.1%。30天和1年死亡率分别为13.1%和28.5%，卒中率分别为8.6%和18.7%。研究提示，TAVR术后外科换瓣相关风险不可忽视，应在主动脉瓣狭窄患者的终生管理中予以考虑。