200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
第三章 呼吸系统及纵隔
第十一节
胸膜病变
病例154 胸腔积液
【病史摘要】 男性，30岁。持续性胸痛3个月，伴头昏、乏力，并时有盗汗。体格检查：左侧呼吸运动减弱，语颤减低，左下肺叩诊实音，听诊左下肺呼吸音消失，右下肺呼吸音减弱。
【X线表现】 气管居中。左中下肺野见大片状致密影，上缘外高内低，余肺野清晰。纵隔无明显移位。心影形态、大小属正常。左侧膈面、左侧肋膈角消失；右侧膈面、肋膈角正常。
【X线诊断】 左侧胸腔积液（中等量）。
【评述】
胸腔积液是胸腔内液体溢出的积聚。产生的病因各异，可以是结核性、化脓性、肿瘤性、外伤性，或由心肾疾病所致。液体的性质不一，可以是渗出液、漏出液、脓液、血液、乳糜液或混合性液体。X线诊断只能确定积液的部位和程度，一般不能确定其性质。根据临床病史、超声检查可与肺不张、肺炎及胸腔内巨大肿瘤等鉴别。
病例155 胸腔积液（二）
【病史摘要】 男性，30岁。发热，胸痛1周，胸闷、气促1天入院。体格检查：左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊实音，听诊呼吸音消失。
【X线表现】 气管向右侧移位。左侧胸腔见大片密度均匀的致密影，充满整个左侧肺野。右侧肺野清晰。纵隔向右侧移位。心影形态、大小因左心缘被遮盖，无法判断。左侧膈面及肋膈角消失，右侧肋膈角变钝。
【X线诊断】 左侧大量胸腔积液。
【评述】
胸腔积液包括游离性和包裹性积液。游离性胸腔积液：
少量（200～300 ml）积液时因重力关系，液体常积于胸膜腔最低处的肋膈角，侧位胸片后肋膈角变钝，胸片肋膈角变钝，呈一楔状致密影。
中等量积液时正位胸片可见下半肺野大片密度均匀的致密影，正常膈肌弧线影消失。其上缘呈一抛物线状，其外侧高于内侧，弧线由外上方倾斜向内下方，侧位胸片可见积液致密影上缘呈前后胸壁高而中央凹下的弧线。如胸腔积液同时伴有下叶肺不张或肿瘤，则正位片的上缘弧线成为内高外低的相反形态。
大量积液时一侧肺野呈广泛大片状致密影，肋间隙增宽，纵隔推向对侧，气管亦向健侧移位，患侧膈肌下降。如有一侧大量积液而纵隔无移位，需考虑同时有肺不张，或是由于纵隔固定之故。
病例156 气胸
【病史摘要】 男性，17岁。左侧胸痛6小时入院。体格检查：左肺呼吸音减低。
【X线表现】 气管向右侧移位。左侧肺野可见肺外带胸壁间狭长透亮带及内缘萎陷肺线样致密边缘。余肺野清晰。心影形态、大小正常。左侧膈面下降，双侧肋膈角锐利。
【X线诊断】 左侧气胸，压缩＜50%。
【评述】
气胸是因为壁层或脏层胸膜破裂后，空气进入胸膜腔而形成。前者常为胸壁创伤或人工穿刺所致；后者则是肺表面的破损，如接近脏层胸膜的肺大疱、肺气肿破裂以及肺结核或其他肺部感染引起肺组织坏死而使脏层胸膜溃破，有些是突然用力、喷嚏或剧烈咳嗽所致。自发性气胸多见于瘦长体形的年轻人。
病例158 液气胸
【病史摘要】 男性，22岁。右侧胸痛、呼吸困难2天。体格检查：右侧呼吸音减弱，心率90次/分，律齐。
【X线表现】 气管居中。右肺受压向肺门部萎陷，右侧胸腔透亮度增高，压缩的肺边缘与胸廓间可见带状无肺纹理结构区(箭头)。左侧肺野无特殊。心影形态、大小属正常。右侧膈面见液平面，右侧膈面及肋膈角消失，左侧肋膈角锐利。
【X线诊断】 右侧液气胸。
【评述】
胸膜腔内同时有积液和积气者称液气胸。液气胸可以是胸部外伤或术后引起，也可在胸腔抽液时漏进气体而成；气胸时间较久也可引起胸膜渗液。肺脓肿或肺结核灶破入胸膜腔或胸腔积液破向支气管，都可引起支气管胸膜瘘而产生液气胸。X线见水平状液面，液面上为透亮气体影，内侧为受压萎陷的肺组织，液气胸液面的宽、窄、高、低视空气量及液体量的多少而异。本病例为大量气胸伴中等量积液。
本文摘自《X线读片指南（第四版）》
//
点击图片进入活动专区
参
与
福
利
活动页面累计签到4天获半年数字报
活动页面累计签到8天获1年数字报
活动页面累计签到15天同时阅读所有本书荐读章目者获实体书抽奖机会
[抽奖说明：本次活动抽奖名额根据书籍情况不同，本书抽奖限额2名，获奖者免费获赠《X线读片指南（第四版）》实体书
👆（截图至微信扫码享限时折扣优惠购书）👆
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017