壹生资讯-血脂异常会加速CKD进展？CKD患者如何选择降脂药物？

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2024-05-16作者：壹声资讯

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血脂异常是促进CKD进展的重要因素，也是介导CKD患者心脑血管病变、肾动脉粥样硬化和靶器官损害的主要危险因素。升高的血脂成分和异常的脂质组分如氧化低密度脂蛋白、糖化低密度脂蛋白可损伤肾小球固有细胞和肾小管-间质组织，促使细胞外基质产生增多，导致肾小球硬化和肾间质纤维化。

常用降脂药物有哪些？

降脂药物可分为主要降低胆固醇/低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）药物，如他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂、普罗布考等；主要降低TG药物，如贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸等。

CKD患者如何选择降脂药物？

推荐CKD患者使用他汀类药物治疗，推荐中等强度他汀类药物，LDL-C不达标时可联用胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂，可进一步降低血脂及CVD风险。

因CKD是他汀类药物所致肌病的高危者，尤其是肾功能进行性减退、GFR＜30ml/（min·1.73²）时，且发病风险与他汀类药物剂量密切相关，故应避免大剂量用药。

他汀类药物或其联用依折麦布可用于成人肾移植、＞50岁的CKD未透析（G1至G5期）、开始透析时已使用者。

对18-49岁、未透析未肾移植者，他汀类药物适于有冠心病（心梗、冠脉重建术）、10年间发生冠心病风险大于10%、缺血性卒中、糖尿病的其中1项或1项以上因素者。

他汀类药物及降低ASCVD风险与肾功能状态有关，轻中度肾功能不全者使用能显著降低其ASCVD风险。CKD G1-2期者使用他汀类药物无需调剂量。

血脂控制目标

有动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）史或eGFR＜60ml/min·(1.73 m²)等极高危患者的LDL-C水平应＜1.8mmol/L，其他患者LDL-C水平应＜2.6 mmol/L。

非药物治疗

1.控制体重

男性标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）；女性标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）－2.5（kg），伴有过重或肥胖的肾病患者应将体重控制在标准体重±10%。

2.合理饮食

饮食宜清淡，尽量选择胆固醇含量低的食品，如肉类选择鱼、鸡肉、鸭肉等白肉，蔬菜瓜果等。蛋黄、动物内脏、鱼子等含胆固醇较高，应忌食或少食。少吃煎炸食品，限制糖分的摄入。

3.改变生活方式

不良生活方式，如：长期静坐、酗酒、吸烟、紧张或焦虑等，都能引起血脂升高。同时加强体育锻炼，促进机体脂类代谢。

来源：今日肾病整理自《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）》、中国社区医师杂志、北京中西医肾脏疑难病会诊中心

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