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哪些抗肿瘤药物可能会影响眼睛？

2025-09-14作者：CMT琳资讯

非原创

众所周知，药物治疗是一把双刃剑，尤其是抗肿瘤药物，在杀伤肿瘤细胞的同时也会影响正常细胞而导致副作用。其中，眼部毒性近年来越来越受到临床医生和患者的广泛关注。无论是传统化疗药物、靶向治疗药物、还是新兴的免疫检查点抑制剂、抗体偶联药物，均可能对眼睛的不同结构造成损害从而导致不同程度的眼部问题。

那么，哪些抗肿瘤药物可能会影响眼睛，具体表现是什么，有没有可行的预防处理办法，回答好这些问题对保障患者的生活质量和治疗依从性至关重要。

可能会引起眼毒性的

抗肿瘤药物及其发生机制

1.化疗药物（发生率10%-30%）：如氟尿嘧啶（5-FU）、铂类（卡铂/顺铂）、甲氨蝶呤（MTX）、长春新碱、依托泊苷等。

发生机制：直接对眼部组织产生损害，或者其代谢物释放到眼泪中，进而损害眼部组织。

2.靶向药物（发生率5%-15%）：如表皮生长因子受体EGFR抑制剂（如西妥昔单抗）、HER2抑制剂（如曲妥珠单抗）、VEGF抑制剂（如贝伐珠单抗）、MEK抑制剂（如曲美替尼）。

发生机制：眼部存在一些抗肿瘤药物的靶点，如眼周和眼周组织中的表皮生长因子受体，靶向药物作用于这些靶点可能影响眼部功能。

3.免疫检查点PD-1/PD-L1抑制剂（发生率1%-3%）：如帕博利珠单抗等。

发生机制：眼睛是免疫豁免器官，但某些药物会导致免疫系统过度活跃，攻击眼部正常细胞，引发损伤。

4.抗体偶联药物（ADC）（发生率10%-30%）：如HER2-ADC（T-DM1）。

发生机制：游离的细胞毒素（如MMAE）通过泪液或血液循环损伤眼表及视网膜，HER2、Nectin-4等在角膜/结膜表达，ADC结合后引发炎症。

眼毒性的一般症状

眼前节毒性：

眼干燥症：眼疲劳、眼睛干涩、视物模糊（像蒙了一层雾）

角膜炎：疼痛、畏光、视力下降、流泪不止

结膜炎：充血发红、眼部有分泌物、瘙痒

葡萄膜炎：疼痛、畏光、眼红、“飞蚊症”（眼前有蚊子样的黑影）、视力下降

眼后节毒性：

视网膜出血：“飞蚊症”、视野缺损（眼前像被帘子挡住一部分）、视力下降

黄斑水肿：中心视力扭曲（看东西变形）、中心暗点（视野正中有暗影，四周可看清）、颜色变淡（像是褪色）

视神经毒性：

缺血性或炎症性视神经病变：无痛性视力骤降、视野缺损、色觉异常（无法正确分辨颜色）、眼球转动痛。

其他：

眼肌麻痹：复视（看东西重影）、眼球转动受限、眼皮下垂；

抗肿瘤治疗过程中如需长期使用激素药物可能会导致白内障：视力模糊、炫光（晚上看东西有光晕）。

眼毒性的预防

基线评估：在入组临床试验开始抗肿瘤治疗前，根据药物前期眼毒性评估结果，部分临床试验需要对患者进行全面的眼科检查，包括视力测试、眼压、眼底检查、角膜状态评估等，建立眼部状况基线，以便及时发现试验药物的眼毒性。

关注高危人群：筛选入组时，患者需如实告知研究医生自己是否患有/曾患有眼部相关疾病或糖尿病（糖尿病患者更容易发生视网膜病变），以便医生判断是否存在发生眼部损伤的风险。

药物监测：在治疗过程中如果出现严重的眼部症状（突然的视力下降、视物模糊、眼睛疼痛、闪光感等）时需及时就诊；靶向治疗患者每2-3个月需进行眼底复查。

不同症状的处理策略

（注：无论是常规诊疗还是临床试验中，发生较为严重的眼部问题时需及时联系主管医生，并在医生指导下进行适当处理，以下一般处理策略仅供参考。另外，根据临床试验药物机制、项目方案有所不同，处理策略可能会有所不同。）

眼睛轻度不适（如轻微干涩）：可以继续使用研究药物，使用人工泪液滴眼或冷敷缓解不适。

中度问题（如持续眼红、视物模糊）：可能需要调整治疗药物剂量，并进行局部滴眼对症治疗。眼干燥症可以采用人工泪液滴眼；角膜炎局部使用糖皮质激素（如氟米龙滴眼液）滴眼；葡萄膜炎使用散瞳药（如阿托品）+局部/全身糖皮质激素。

严重问题（如剧烈疼痛、视力骤降）：需要立即停药，并进行相应的眼科治疗，严重病例需眼科会诊（如视神经炎、视网膜动脉阻塞）。

患者教育

需对有可能发生眼毒性的肿瘤患者做好用药教育和科普工作，指导患者在日常生活中注意用眼习惯和用眼卫生，以及对轻微眼部不适的缓解方法。

预防干眼：可使用人工泪液；不要长时间注视电子屏幕。

避光措施：部分药物可能增加光敏性，建议佩戴防紫外线眼镜。

用眼卫生：不要揉眼睛，暂时不佩戴隐形眼镜。

谨遵医嘱：患者在发生眼部副作用就医后，需遵循研究医生给予的治疗建议采取相应的处置，不可擅自用药或者因眼毒性停用试验药物。

守护患者的心灵之窗

抗肿瘤药物的眼部副作用虽然常见，但通过规范的基线评估、动态监测和及时处理，大多数患者的症状可以得到有效控制，避免不可逆的视力损伤。因此，肿瘤患者在治疗期间应密切关注视力变化和眼部状况，如出现视物模糊、眼痛、畏光等症状，需立即告知研究医生。

对申办方而言，在药物早期研发阶段，应加强对试验药物眼毒性的系统性评估，为后续临床试验阶段提供充分参考和佐证；对于研究者而言，关注患者用药，优化治疗方案，减轻试验药物眼毒性带来的损伤。

未来，相信随着精准医学的发展，有望进一步降低抗肿瘤药物的眼毒性风险，让患者在抗击癌症的同时，也能拥有清晰的视野。

来源：NCCGCP1962

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