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Neurology：取栓后CT发现造影剂渗出者更应该强化降压治疗？

2023-01-04作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

最近的几项观察性研究揭示了血管内治疗（EVT）后血压（BP）管理的价值，收缩压（SBP）和舒张压（DBP）值越高，颅内出血（ICH）发生率越高，再灌注成功后功能结局越差。在此背景下，BP-Target是EVT时代进行的第一项随机对照试验（RCT），旨在评估强化SBP目标值[对标准SBP目标值（130~185 mmHg）]是否减少EVT后ICH的发生率。有趣的是，与观察性研究相反，与标准SBP组相比，强化SBP目标值组并未减少ICH的发生。

另一方面，在接受EVT治疗的急性缺血性脑卒中（AIS）患者中，血脑屏障（BBB）破坏很常见，是ICH和结局不良的独立预测因素。值得关注的是，EVT后立即复查头CT可以见到造影剂强化（平日习惯叫造影剂渗出）（contrast enhancement，CE），这是血脑屏障破坏的标志，并且与EVT后ICH发生率增加和预后恶化相关。

2022年11月，来自法国的Mazighi, Mikael等在Neurology上公布了BP-TARGET试验的事后分析结果，他们假设EVT后发生CE病变的患者（ICH风险更高和结局更差）可能会从强化SBP控制中获益更多。

本研究纳入了BP-TARGET试验中再灌注后立即进行了CT检查的患者。将CE分为存在或不存在CE，ICH是指EVT后24小时任何影像学检测到ICH，不良结局定义为3个月时mRS 3~6分。

在接受BP-TARGET随机分组的324例患者中，164例患者被纳入本分析，其中113例（68.9%）在再灌注后出现CE。强化SBP组的24小时平均SBP显著低于标准组（129.7 mmHg对138.3 mmHg，P＜0.001）。对于CE患者，强化SBP组和标准SBP组都会增加ICH发生率（aOR=11.26，95%CI 4.59~27.63；aOR=4.08，95%CI 1.75~9.50）。然而，异质性检验未达到显著性（aOR=2.76，95%CI 0.80~9.48，P=0.11）。随机到强化SBP组中的CE患者，不良结局概率也较高（aOR=2.91，95%CI 1.24~6.82），但这种相关性在标准SBP组并不明显（aOR=1.89，95%CI 0.85~4.23）。两组之间未发现显著的异质性（aOR=1.54，95%CI 0.48~4.97，P=0.47）。

最终作者认为，对于CE患者，随机分配到强化SBP组的ICH发生率没有降低（与标准SBP组相比），也没有改善预后，因为在两组中CE患者在的ICH发病率都较高，没有显著的异质性。

来源：脑血管病及重症文献导读

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