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CHADS-P2A2RC评分

2022-02-08作者：论坛报沐雨资讯

冠心病非原创

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

初看这个CHADS-P2A2RC评分可能是房颤栓塞风险评分的改良版，因为房颤有一个CHA2DS2Vasc评分。其实不然，这是一个对慢性冠脉综合征高危患者阿司匹林加用P2Y12抑制剂或小剂量利伐沙班抗凝的改良评分工具。

【方法与结果】

纳入了丹麦西部（2003-2016 年）首次接受冠脉造影的61338例CCS 患者，并根据 ESC 标准和 CHADS-P2A2RC 评分分别进行风险评估。ESC 标准有33.9% 患者为高危、53.3% 为中危，12.8% 为低危。CHADS-P2A2RC 评分则有24.9% 患者属于高危（≥4 分）、48.1% 为中危（2~3 分）、27.0% 为低危（≤1 分）。每 100 人年的主要不良心血管事件两种方案均被认为是高危的患者为 4.8 ； ESC标准高危但CHADS-P2A2RC低中危的患者为 2.1 ；ESC标准低中危而CHADS-P2A2RC评分为高危的为3.8 ；两种标准均为低中危的为1.5 。

CHADS-P2A2RC 评分能够准确下调5161例无事件患者 (8%) 的风险，特异性提高 9.7%，敏感性降低 4.4%，总体净重新分类指数为 0.053。

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【点评】

根据 2019 年 ESC 指南，高缺血风险（高危）被定义为弥漫性多支冠状动脉疾病 (CAD) 加上以下任何1 项或以上：需要药物治疗的糖尿病、再发心肌梗死 (MI)、外周动脉疾病 (PAD) 或慢性肾病（eGFR 15~59 ml/min/1.73 m ²）。

CHADS-P2A2RC评分类似CHA2DS2Vacs评分，充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、慢性肾病、年龄 65~74 岁、吸烟和多支血管 CAD 各 1 分，年龄≥75 岁和外周动脉疾病各 2 分，≥4 为缺血高危。

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根据 2019 年 ESC 指南，三分之一的 CCS 患者应考虑双重抗血栓治疗。CHADS-P2A2RC 评分改进了风险预测，尤其可以识别治疗获益有限的低风险患者，能够准确下调无事件患者 (8%) 的风险。

来源：震锋晨读

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