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4种糖尿病急性并发症，如何做到早期识别并预防？

2021-07-09作者：壹声资讯

糖尿病非原创

糖尿病急性并发症是糖尿病在发展过程中，由于血糖过高或过低以及其他代谢失调而引起另一种疾病或症状的发生。

常见的急性并发症有：低血糖、糖尿病酮症及酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等。下面我们将对以上4种常见糖尿病急性并发症进行相关介绍。

糖尿病性低血糖昏迷

低血糖昏迷是临床上非常常见的一种急症，危害明显。因此，糖尿病治疗中应尽量避免或减少低血糖的发生，然而糖尿病治疗中，特别是胰岛素或胰岛素促泌剂治疗中，低血糖又是难免的。因此，糖尿病治疗中应熟悉低血糖的识别以及应对。对糖友而言，血糖≤3.9mmol/L就已处于低血糖状态。

1.低血糖的识别

若患者出现心悸、焦虑、出汗等交感神经兴奋或神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等中枢神经系统症状时，应考虑低血糖的可能，需要及时监测血糖。

此外，需要重视以下两种情况：

①对于频繁发生低血糖或年龄较大的糖尿病患者，其感知低血糖的能力下降，可发生无症状的低血糖昏迷；

②另一方面，在降糖治疗过程中，一些患者由于血糖下降速度过快，其血糖值即使没有低到糖尿病低血糖的标准，也可出现低血糖的症状，即所谓的“低血糖反应”。

2.预防策略

（1）使用胰岛素或胰岛素促泌剂时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量；

（2）严重低血糖或反复发生低血糖时应调整2型糖尿病的治疗方案，应用DPP-4抑制剂（如维格列汀）等出现低血糖风险较小的药物，单独使用二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类一般也不会引起低血糖；

（3）未按时进食，或进食过少，糖友应随身携带碳水化合物类食物，有可能误餐时可食用；

（4）运动前如血糖＜5.6mmol/L应增加额外碳水化合物摄入；

（5）避免酗酒，尤其是空腹饮酒，酒精能直接导致低血糖。

3.处理方案

出现严重低血糖时如有可能立即测血糖，尚有意识者可饮糖水或饮料，若出现意识混乱无法进食或昏迷时，应立即拨打120，送医院急救。

3个15原则：吃15-20克糖类食物，葡萄糖最佳，等15分钟再次监测血糖，如果血糖还没有达到正常，再吃15-20克碳水化合物后等15分钟。

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常见的急性并发症之一，是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高所造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群，是内科常见急症之一。

1.糖尿病酮症酸中毒的识别

早期三多一少加重，极度烦渴，尿多；酸中毒失代偿后疲乏、食欲减退，恶心、呕吐，呼吸深大，呼气有烂苹果味，头痛，精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚；晚期意识障碍、嗜睡、昏迷，脱水程度不一，严重失水者出现皮肤弹性差、眼球凹陷、脉细速、血压下降、尿量减少、四肢厥冷。少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张或仅有轻压痛。

2.预防策略

糖尿病酮症酸中毒危害巨大，应积极控制糖尿病，以预防为主。如患者需提高对酮症酸中毒症状的早期识别，1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗；2型糖尿病规律饮食运动、合理用药、定期监测血糖；注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动；防止各种感染，保持体力避免疲劳；在应激及急性伴发病时需密切监测血糖、血尿酮体等，如果发现血糖明显增高，但未能及时就医，可多饮水。

糖尿病非酮症高渗性昏迷

高血糖高渗综合征（HHS）是糖尿病的另一种严重的急性并发症，主要见于老年2型糖尿病患者及少数1型糖尿病患者。

1.糖尿病非酮症高渗性昏迷的识别

起病缓慢，最初表现为多尿、多饮、食欲减退。逐渐出现严重脱水和神经精神症状，病人反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷，晚期尿少甚至尿闭。就诊时呈严重脱水，可有神经系统损害的定位体征，易误诊为脑卒中。与酮症酸中毒相比，失水更为严重，神经精神症状更为突出。

2.预防策略

预防原则与糖尿病酮症酸中毒基本相同。

糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5 mmol/L以上，而pH＜7.35所致的临床综合征。重症临床少见，但预后差，死亡率高。

1.糖尿病乳酸性酸中毒的识别

可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，伴缺氧表现如口唇紫绀，以及疲乏无力、深大呼吸（无烂苹果味）甚至库斯莫尔呼吸，面色潮红、意识障碍、四肢肌张力下降、反射减弱、瞳孔散大甚至昏迷休克，轻症患者表现可不明显。

2.预防策略

对高乳酸血症患者（无酸血症，但乳酸>2 mmol/L）需及时治疗各种潜在诱因，积极预防诱发因素，早期发现及时治疗，及时抢救，并密切随访观察。

来源：代谢网

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