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发病率增长最快的癌症，存在过度诊疗吗？

2021-07-27作者：cmt佳玲资讯

癌症筛查非原创

在我国，甲状腺癌是发病率增长最快的癌症，平均每年增长约20%，但可喜的是，死亡率却很低，这是为什么呢？有过度诊疗的情况吗？

为何发病率高，死亡率却低？

在我国，女性和男性甲状腺癌的年龄标准化发病率分别为16.8例/10万和5.3例/10万，但死亡率分别是0.35例/10万和0.19例/10万，远远低于发病率。除了大多数甲状腺癌恶性程度低，它能被早期发现也是死亡率低的重要原因。

甲状腺位于脖子的中央，靠医生触诊结合超声检查就可以发现大部分甲状腺癌。近十年来，超声检查分辨率不断提高，已经可以分辨直径约1毫米这么小的甲状腺肿瘤。而新发发病例中超过50%是微小乳头状癌，患者20年的生存率几乎达到100%。

天津医科大学肿瘤医院副院长高明教授，曾在论文中写道：“在过去的十年，我们可以自豪地说甲状腺癌是目前所有癌症中二级预防做得最好的肿瘤类型，没有之一。”二级预防指的就是早筛查、早发现、早治疗。

存在过度诊疗吗？

不仅在我国，全球范围内，甲状腺癌的发病率在过去30年中均大幅增加，一些研究机构也提出，甲状腺癌存在过度诊断和过度治疗的情况。

2021年，《柳叶刀-糖尿病及内分泌学》杂志上发表的一篇文章指出，我国所有21个城市地区癌症登记处，在2008-2012年期间，女性甲状腺癌中有83.1%是过度诊断，男性中也高达77.3%，其中，上海、杭州、武汉、北京、广州等地过度诊断比例最高。

如何避免过度诊疗？

听到“过度诊疗”，千万不要认为因此就不用体检、不用手术，恰恰相反，筛查和之后的准确诊断，才能既发现患者，又避免过度的治疗。目前在国内许多医院已应用甲状腺影像报告和数据系统分级（TI-RADS），同时为进一步明确诊断，会进行超声引导下细针穿刺活检。必要时进行分子标志物检测，可使术前诊断的准确率进一步提高。

其中最常用的标记物是BRAF基因突变。如果患者的穿刺标本检测结果，BRAF基因突变为阳性，就建议进行手术治疗。此外，RET基因重排或突变、TERT启动子突变、NTRK基因融合突变等，也和甲状腺肿瘤的恶性程度密切相关，如果同时出现两个高风险突变，肿瘤恶性程度可能更强，肿瘤术后复发的风险还会更高。

总结一下，甲状腺癌能在早期就被发现，是其生存率高的一大原因，大家体检时要记得检查甲状腺，如果发现甲状腺癌，也不必惊慌，在医生指导下做进一步检查。如果医生建议密切观察，患者一定要配合，如果医生建议手术，在条件允许的情况下，患者也可以多咨询几位专家，尽量避免过度诊疗。

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