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慢性肾脏病患者常用的降压药有哪些？

2024-02-29作者：壹声资讯

非原创

作者：郑大一附院刘东伟

目前用于治疗慢性肾脏病患者高血压的常用降压药有5类，包括血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂（ACEI/ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β-受体阻滞剂、利尿剂和α-受体阻滞剂。我国慢性肾脏病患者降压药物中，使用CCB者占77.6%，ARB占52.9%，ACEI占24.0%，使用ACEI/ARB药物者最为常见；β-受体阻滞剂的使用占24.0%。对于慢性肾脏病合并高血压的患者，了解常见的降压类药物是很有必要的，只有做到科学了解，合理用药，不滥用药物，才能防止慢性肾脏病进一步的发生发展。

ACEI/ARB

这类药主要作用于肾素-血管紧张素系统，血管紧张素Ⅱ通过与相关受体结合，引起血管收缩和血压升高，因此，血管紧张素Ⅱ与相关受体结合的越多，血压升高越为明显。血管紧张素Ⅱ水平和与相关受体结合的程度，决定了血压的高低。ACEI通过抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转化，减少血液中血管紧张素Ⅱ的水平；ARB则是阻断了血管紧张素Ⅱ与相应受体的结合，两者均能达到扩张血管、降低血压的目的。ACEI/ARB除降低血压外，还有降低尿蛋白和延缓器官硬化的作用。

CCB

这类药主要是阻断钙离子向细胞内流动，进而阻止了血管平滑肌的收缩，扩张小动脉，发挥降低血压的作用。该类降压药通过有效快速的降压，可更好地保护心、脑、肾功能，治疗中既不影响肾小球滤过率，也不被肾功能的下降所影响，在慢性肾脏病的各期，特别在肾功能衰竭时，仍能安全有效地控制血压，但在降低尿蛋白上效果不明显。CCB的降压作用可靠而稳定，是我国使用广泛的降压药之一。

利尿剂

常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和醛固酮受体拮抗剂。

噻嗪类利尿剂和袢利尿剂通过抑制肾小管对钠和水的再吸收，增加尿量的排泄，降低血容量；同时，也能使血管内皮细胞对升血压激素的敏感性下降，达到降低血压的目的。

醛固酮受体拮抗剂阻止醛固酮与肾小管上相关受体的结合，抑制醛固酮对肾小管排钾和吸收钠的作用，减少了钠和水再吸收，降低血容量，达到降压的目的。

袢利尿剂是慢性肾脏病患者降压治疗的基础药物，常与ACEI/ARB联合，达到更好的降压效果。

在应用该类降压药时，应注意，当肾小球滤过率＜30 mL/min时，噻嗪类利尿剂常无效，应改用袢利尿剂。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂通过阻断去甲肾上腺素与交感神经的β受体结合，抑制交感神经兴奋，减缓心率增强心脏收缩，达到降低高血压的目的。β受体阻滞剂可安全地用于慢性肾脏病的全过程，是慢性肾脏病患者降压的二线联合治疗药物。

α受体阻滞剂

α受体阻滞剂也是抗交感神经兴奋药物，主要抑制动脉平滑肌细胞上的α受体，阻断去甲肾上腺素与该受体的结合，抑制了小动脉的收缩，发挥降低血压的作用。在应用该类药物治疗时，应注意首次服用时要减量，防止发生晕厥，最好晚上服用，保证安全，当机体适应后，再按需要调整剂量。同时，此类药物也易引起水肿，原因是扩张小动脉所致。目前长效α受体阻滞剂已明显提高了安全性。一般α受体阻滞剂不作为慢性肾脏病患者首选的降压药，仅仅用于难治性高血压的联合治疗。

来源：郑大一附院中西医结合肾病科

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