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临床常用降压药物包括噻嗪类利尿剂（利尿类降压药）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类降压药）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降压药）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药）和β受体阻滞剂（洛尔类降压药）。5类降压药有各自的作用特点、强适应证和不良反应。
利尿类降压药
▎代表药物：
氢氯噻嗪、吲达帕胺。
▎作用机制：
排钠利尿，降低血容量。
▎强适应证：
老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、难治性高血压等。
▎副作用：
低钾血症：主要症状包括恶心、厌食、身体虚弱、无精打采、精神错乱等。
——减少钠的摄入可缓解低血钾症。
高尿酸血症：严重者可引起痛风。
——若血尿酸水平≥480 μmol/L，建议更换为其他降压药。
光敏反应：可引起皮疹。
——服用噻嗪类利尿药及其复方制剂的患者应避免阳光直晒。
地平类降压药
▎代表药物：
氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。
▎作用机制：
通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用。
▎强适应证：
老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
▎副作用：
脚踝部水肿：与给药剂量有关，抬高足部可减轻水肿症状。
——如果持续水肿，应更换为其他降压药物；联用普利类/沙坦类降压药可减轻水肿症状。
牙龈增生：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等均可引起牙龈增生。
——保持口腔卫生可减少牙龈增生的发生率。
顽固性便秘。
——二氢吡啶类钙通道阻滞剂的不良反应。
普利类降压药
▎代表药物：
依那普利、贝那普利、培哚普利等。
▎作用机制：
抑制血管紧张素转换酶、阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成、抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。
——限盐或加用利尿剂可增加普利类降压药的降压效应。
▎强适应证：
伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
▎副作用：
干咳：约30%的患者可引起持续的干咳，常在躺下后加重。女性患者更容易发生干咳。
——普利类降压药均可能引起干咳，不能耐受者可以更换为沙坦类降压药。
沙坦类降压药
▎代表药物：
氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。
▎作用机制：
阻断血管紧张素Ⅱ受体（1型）而发挥降压作用。
▎强适应证：
不能耐受普利类降压者可选用沙坦类降压药。
▎副作用：
背疼：沙坦类降压药可引起背痛。临床试验结果显示，缬沙坦引起背痛的发生率1.6%、关节痛的发生率1.0%。
——不同的沙坦类降压药，骨骼肌肉系统不良反应发生率有差异。当服用一种沙坦类降压药出现肌肉骨骼疼痛时，可以试用另一种沙坦类药物。
洛尔类降压药
▎代表药物：
美托洛尔、比索洛尔等。
▎作用机制：
通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
▎强适应证：
伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。
▎副作用：
脉搏、心跳减慢：β受体阻滞剂个体差异较大，患者应监测心率。
——对于高血压合并冠心病患者，在控制血压的同时应减慢静息心率至50～60次/分。
反跳现象：突然停药可引起严重的心绞痛，甚至心脏猝死。
——必须在医生指导下逐步减低剂量，整个撤药过程至少用2周时间。
如何看待降压药的不良反应？
首先，任何一种降压药都可能有个别人不能耐受，药品说明书上列举的不良反应是临床上长期观察发现的各种不良反应的总结，并不是每个患者在用药后都会发生，其发生率仅占1%~5%。
其次，对于服用降压药后会出现不良反应的患者来说，一般不要自行停药，而是应该咨询医生，在医生指导下酌情处理。
上述一些副作用与特定类型的降压药物有关。遇到这些情况，如果症状不严重，可以继续治疗一段，部分患者可缓解或消失。如果不良反应严重，需要在医生指导下更换其他药物。
除了某种类型降压药所特有的副作用外，有些不适症状也可能是血压降低所引起的。例如，一些平时血压很高但没有接受治疗的患者，服用降压药降低血压后可能会出现头晕、头痛、心慌、由坐位站起来时眼前发黑等。遇到这种情况一般不用停药，适当减小药物剂量后症状多可缓解。
对于刚开始用药的患者，不要用太大剂量，从小剂量开始逐渐增加药量或药物种类，在几周之内逐渐把血压降到满意的水平，这样可在一定程度上避免血压迅速降低所导致的不适症状。很多人有一个错误观念，认为血压降得越快越好。对于多数轻中度高血压患者，在2~4周内缓慢地把血压降下来是最为理想的做法。
有些人因为担心降压药物的副作用而不愿意吃药治疗，这是大错特错的，因为高血压的危害远比降压药副作用所带来的坏处大得多。只要在医生指导下治疗，现有的降压药物都是很安全的。
此外，很多人认为中药没有副作用，这也属于认识误区。是药三分毒，没有副作用的药物是不存在的。很多药用植物的毒性非常大，使用不当也会导致严重后果。因为担心西药的副作用而使用中药治疗，是没有道理的。
来源：药评中心、郭艺芳心前沿
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