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肝脏纤维化的无创性检测在很多临床试验中得到应用。血清标志物和放射性检测法已经用于慢性肝脏病人的纤维变性临床分期。
对于纤维变性一般有两种无创检测：血清学检测和放射性检测。这些检测指标包括细胞溶解标志物（ALT、AST）、胆汁淤积标志物（GGT、胆红素）、肝功能标志物（INR、胆固醇、载脂蛋白1、结合珠蛋白、N聚糖）以及由门脉高压引起的脾亢等。研究中最常用的检测为AST/血小板比率、FibroTest/Fibro-Sure、Hepascore和FibroSpect（都是一些检测方法或设备）。
针对肝细胞变性阶段分期的放射性检测是近年来新兴的比较有前途的方法，包括超声引导下的瞬态成像和磁共振成像。超声引导下的瞬态成像需要一根探针（Fibroscan），这是纤维变性分期的最常用方法，此方法于2013年4月通过国家食品与药物监督管理局的批准。
评估肝酶异常的患者，第一步需要认真彻底地询问病史。
病毒性肝炎的危险因素包括去过的地方、冶游史、非法使用的药物、刺青、穿刺、职业暴露等，尤其1990以前的输血史要特别重视。需要注意一些急性病毒性肝炎的潜在症状，例如恶心、呕吐、腹痛、厌食、不适、发热或寒战。体重明显降低往往是恶性肿瘤的特点。观察黄疸、尿色深以及大便颜色变浅等病情的发展同样很重要。急性右上腹痛、发热或黄疸提示结石引起的胆道梗阻。瘙痒史提示胆汁淤积。
医生应该详细询问患者的饮酒情况，比如频率，量的多少，持续饮酒多长时间。排除了酒精因素后，肥胖、糖尿病和高脂血症提示可能为非酒精性脂肪肝。仔细询问患者的用药史以及了解患者服用过哪些非处方药、中草药和营养品同样很重要。如果曾经有过肠道炎症，则支持硬化性胆管炎的诊断。最后，肝脏疾病家族史同样是一个重要的线索，因为它提示了遗传性肝脏疾病的可能。
在评估疑有肝脏疾病的患者时，体格检查同样是一种重要的诊断方法。存在巩膜黄染、黄疸症状时需要仔细评估。肝肿大可以存在于多种疾病中，例如急性病毒性肝炎、酒精性肝炎、浸润性肝脏疾病或者由心衰引起的严重充血性肝脏疾病。一过性的消瘦和恶病质提示疾病为晚期肝病或者存在恶变。对于慢性肝脏疾病患者，医生需要重点评估皮肤上出现的红斑，包括蜘蛛痣、肝掌以及男性乳房发育。脾大和水母头提示门脉高压的出现。失代偿性肝硬化的指标有腹水、黄疸、扑翼样震颤/肝性脑病。
对于那些肝酶第一次检查出升高的无症状患者，推荐的做法是：
1、观察患者是否有肝脏疾病的危险因素。
2、肝酶升高是否在允许范围内（低于正常值的两倍）
3、肝脏的合成功能是否受损。
3个月内需要反复检查。如果肝酶在3个月内持续升高，需要根据前面说的那些肝酶升高的不同类型开始着手检查肝脏疾病。
肝组织活检是慢性肝脏疾病纤维化变性和炎症分期的金指标，并且在判断是否需要治疗和评估治疗效果时起着非常重要的作用。
血清生化检查可以帮助我们在急、慢性肝脏疾病发作前做出诊断。这些检查包括肝细胞损伤的标志物（转氨酶和碱性磷酸酶）、肝脏新陈代谢的检查（总胆红素）以及肝功能检测（血清白蛋白和凝血酶原时间）。用于评估肝脏纤维变性的无创性检查是一项很有潜力的检查方法，对慢性肝脏疾病的诊断和预后的评估有着很重要的作用。在评估肝脏损伤时，进行全面的询问病史和体格检查，以及实验室检查和影像学检查，在大多数情况下最终都能够找到肝胆疾病的病因。
作者：昆明医科大学第一附属医院 唐坤
文章首发自临床医生（唐坤医生个人公众号）
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