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金华市人民医院心内科副主任 余晗俏
【病史】
患者，女性，63岁。
因“反复胸闷4年，再发伴胸痛15天，加重半天”入院。
有“高血压病”8余年，最高血压158/94mmHg。有“脂肪肝、高脂血症”10余年。
否认吸烟嗜酒。
父母亲都有“高血压、冠心病”病史。
【入院时情况及体格检查】
患者3年前反复于活动后出现胸闷，为胸骨中上段闷胀，休息1-2分钟后可缓解。10天前出现胸痛，位置同前，持续2-3分钟后可缓解，活动后加重，无放射痛，无出冷汗。半天前患者安静时胸痛再发，部位同前，程度加重，伴大汗淋漓，伴双上臂乏力感，持续约10分钟后好转，门诊拟“高血压、不稳定性心绞痛”收住入院。
【生化检查】
【影像学检查】
【其他辅助检查】
【心电图检查】
【诊断分析】
1、不稳定型心绞痛；
2、高血压病；
3、心率失常；
【治疗方案】
阿司匹林肠溶片 100mg qn
替格瑞洛 180mg qd
瑞舒伐他汀 10mg qd
美托洛尔缓释片（术后2天改用95mg qd，出院时改用 190mg qd）
【病情进展】
入科后4.5小时患者胸痛再发，为胸骨中段闷胀痛，伴下颌痛，伴大汗淋漓，查心电图较前有明显ST-T改变，持续约15分钟，含服硝酸甘油片后好转。
【调整治疗方案】
RCA血运重建
前降支CTO开通
【治疗后一般情况及辅助检查】
RCA血运重建
前降支CTO开通
【后续治疗方案】
阿司匹林肠溶片 100mg qn
氯吡格雷片 75mg qd
瑞舒伐他汀片 10mg qn
美托洛尔缓释片（术后2天改用95mg qd，出院时改用 190mg qd）
【诊断及治疗方案解析】
对ACS患者，需早期识别极高危组，尽早行急诊冠脉造影，改善患者预后。
对复杂ACS病变，需制定合理的手术治疗策略，降低手术风险。
对急性冠脉综合患者需规范使用倍他受体阻滞剂。
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