1.社区获得性肺炎（CAP）的高发人群

我国流行病学调查显示，CAP的发病率为7.13/1000人年，且CAP发病率随年龄增加显著上升。美国和欧洲的流行病学数据与我国相似，65周岁以上人群的CAP发病率明显增加。

2.疾病负担较重

自2013年以来，我国肺炎死亡率总体呈现下降趋势。然而，细分人群后可以发现，65周岁以上人群的CAP病死率显著高于其他年龄组，整体疾病负担依然较重。

美国的流行病学数据与我国情况相似，且CAP病死率会随着患者合并症数量的增加而进一步上升。欧洲的流行病学数据则显示，老年人肺炎的住院率正逐年攀升，尤其在85岁及以上的老年人群体中，这一趋势更为显著。此外，呼吸道感染患者的重症监护室（ICU）入住率较高，而这些患者通常都伴有基础疾病。

3.年龄和年龄相关的危险因素

老年肺炎发生的危险因素有全身因素和局部因素两大类。全身因素包括机体状态低下、消瘦、营养不良、免疫功能下降、肺功能下降、基础疾病、合并使用药物以及吸烟等，其中免疫功能下降会使得机体感染病原体后免疫反应变弱。局部因素包括吞咽障碍及误吸、气道纤毛清除能力降低、口腔不良卫生习惯及留置鼻导管等。

1.经验性抗感染治疗

老年肺炎的病原谱与其他年龄段肺炎相似，以肺炎链球菌为主。此外，老年人误吸风险增加，需特别关注肠道细菌与厌氧菌的合并感染。在流感高发季节，老年肺炎患者可不必等待检验结果，立即启动经验性抗流感病毒治疗。需要注意的是，病毒感染后容易继发细菌或真菌感染。对于存在静脉抗菌药物使用史、侵袭性操作、住院史、肺部空洞或脓胸以及长期透析的老年肺炎患者，应警惕耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的感染风险。病情进展迅速的重症感染，经验性抗感染治疗则需覆盖革兰阳性菌和军团菌。

2.气道分泌物的管理

老年肺炎患者在接受积极抗感染治疗的同时，应重视气道分泌物的管理。可以通过定时翻身、拍背、体位调整以及机械排痰等手段，或刺激咳嗽和吸痰操作来促进分泌物排出。此外，合理使用氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等祛痰药物也是有效的管理方法。

3.糖皮质激素的应用

2025年，美国胸科学会（AST）发布的CAP诊断与治疗临床实践指南中建议，对于重症CAP患者，应考虑使用糖皮质激素进行治疗。然而，由于糖皮质激素存在不良反应，且对老年肺炎患者的疗效有限，因此在临床应用时需谨慎权衡利弊。

4.综合管理

在治疗老年肺炎患者时，抗感染治疗需兼顾器官功能、基础疾病、合并用药情况、既往感染史以及近期抗菌药物的使用情况。可以考虑采用全身静脉给药结合下呼吸道局部给药的方式，并及时评估抗感染治疗的效果，根据病原学检测结果进行精准治疗。此外，还需重视抗感染药物之外的综合治疗措施，包括消除危险因素、促进痰液引流、改善氧合，同时维持内环境稳定、保护脏器功能，并结合雾化治疗、营养支持和康复训练等手段进行综合管理。

5.老年重症肺炎治疗

对于存在以下情况的患者，需进行有创机械通气治疗：① 呼吸功能障碍严重，常规氧疗后血氧饱和度仍低于90%[既往无慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史]；② 气道廓清能力差，痰液量多且无法有效清除；③ 存在严重的血流动力学障碍或恶性心律失常；④ 合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘等基础疾病的患者。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）则适用于那些因重症感染引发急性肾损伤（AKI）的患者，尤其在出现高钾血症、代谢性酸中毒或急性肺水肿等并发症时。

1.预防误吸

老年患者需评估其吞咽功能，并及时进行吞咽康复治疗。具体措施包括采取半卧位进食、使用鼻肠管或胃造瘘管进行管饲，并在吞咽后鼓励患者进行咳嗽，以减少误吸风险。同时应减少或停用那些可能增加误吸风险的药物，这些药物会导致口干并影响食物的正常移动，例如糖皮质激素、质子泵抑制剂、镇静剂、肌肉松弛剂、抗胆碱能药物、抗抑郁药以及利尿剂等。

2.接种疫苗

老年患者可接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、新型冠状病毒疫苗、呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗以及带状疱疹疫苗等，以降低感染的风险。

3.慢性基础疾病的管理

老年患者应注重对慢性基础疾病的管理，例如COPD、慢性心力衰竭以及糖尿病等。将这些基础疾病控制得越好，肺炎发展为重症的可能性就越低。

4.生活方式

老年患者应养成健康的生活习惯并注重口腔卫生。此外，建议进行适度的体育锻炼，并保持均衡的营养摄入，尽量避免与患有急性病毒性呼吸道感染的儿童密切接触。同时，应佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离，并减少不必要的人群聚集。

医学博士，毕业于清华大学医学实验班，获得北京市优秀毕业生称号。

PCCM专培医师，北京大学医学部十佳住院医师。

美国匹兹堡大学访问学者，主持国家自然科学基金青年基金1项。