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很多人觉得尿毒症离自己很遥远
30岁的小刘（化名）
自认平时身体健康
无非就是胖了点
血压高了点
万万没想到的是
他前段时间突发视力变差
以为是游戏打多了
久久没缓解的他，上医院一查
却确诊尿毒症
为何小刘突然得了尿毒症？
小刘，身高170cm体重90kg，BMI（体质指数）高达31.1kg/m2。在27岁那年，他体检查出高血压，当时体检医生让他找专科医生做进一步检查治疗高血压，并且要合理控制体重。小刘经常听身边的人说也有高血压，所以他并没有当回事，也没有找专科医生治疗。
前不久，小刘起床发现原本不近视的双眼看东西变模糊了，一开始以为是自己平时熬夜打游戏导致视力下降。但眼睛在短时间内越来越模糊，这让小刘开始慌了，到浙江大学医学院附属第一医院就医。
经过相关检查，眼科医生发现小刘血压235/138mmHg（正常血压应低于140/90mmHg），并且存在眼底棉絮样出血，明显他的视线变差并不是单纯因用眼过度导致的。
“大概率是恶性高血压控制不佳导致的视物模糊。”医生表示，小刘的视物模糊很可能是因为血压急剧增高导致眼底出血。考虑到小刘从未规范治疗过高血压，医生建议他做了一系列检查，结果显示血肌酐850μmol/L（正常男性肌酐水平应低于97μmol/L），这意味着小刘的肾功能存在严重损伤，建议他去肾脏病中心就诊。
“您这尿毒症不是突然得的，很有可能是长期不重视高血压导致的。”周静怡主任医师告诉小刘，高血压虽常见，但长期不重视就会损伤肾脏，当发生恶性高血压，更会让肾功能恶化加快，最终发展为尿毒症。目前，小刘正在进行透析治疗，并同时等待肾移植机会。
周静怡主任医师强调，高血压人群并不用害怕，不是高血压就会有肾病，而且大部分不会发展成尿毒症。高血压肾病是进展相对缓慢的肾病之一。但如果像小刘这样从不控制血压，而且在生活方面依旧保持着喝酒、抽烟、熬夜、不控制饮食的不良习惯，会让“普通”高血压更加嚣张，继而变成恶性高血压。
高血压与肾脏的关系非常密切，长期或严重的高血压可引起肾脏小血管发生病理性改变，导致肾脏发生硬化性改变。
在轻、中度高血压病程早期的病人，相当长一段时间内，肾脏自身的调节功能减弱，表现为：肾血管的压力增加，血管管径变小，对外界变化的适应能力下降，以及肾血管调节神经功能紊乱。经历一定时间后逐渐出现肾小管损伤和功能改变。一般原发性高血压如果持续稳定地发展，10~15年后会出现轻、中度肾小动脉硬化。
长期或严重的高血压可引起肾脏小血管发生病理性改变，导致小动脉肾硬化，根据血压升高的严重程度和速度，可分为良性小动脉性肾硬化和恶性小动脉肾硬化。
良性小动脉性肾硬化的早期可没有明显临床表现，常仅有轻中度高血压及相应症状，如头晕、头痛。如果血压长期维持在高水平，则会出现夜尿增多、多尿，尿常规检查发现有蛋白尿、红白细胞等。随着病情发展会越来越严重，逐渐出现下肢浮肿，少数病人可转化为恶性高血压而发展为肾功能减退，血肌酐、尿素氨、尿酸逐渐升高。
恶性小动脉性肾硬化常表现为血压急剧升高，视力障碍，肾脏病变表现为不同程度的蛋白尿和镜下血尿，少见肉眼血尿。起病初期，肾功能可正常，如不能得到及时诊断治疗，会迅速出现肾功能衰竭，肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高，尿量减少，尿比重、渗透压固定。
对于突发恶性高血压者，肾功能衰竭出现早且严重，并可同时伴有心脏、呼吸、血液、消化、神经等各系统损害，出现心包积液、心力衰竭、感染、贫血、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等表现，甚至威胁生命。
高血压肾病早期几乎没有特异性症状，很容易被忽视。随着病情进展，身体才会发出警报。
高血压相关表现：头晕、头痛是最常见的信号，严重时还会伴随胸闷、气急，提示其他器官也可能受到损害。
肾脏损伤信号：高血压导致的肾损伤前期主要症状为夜尿次数增多伴有少量蛋白尿（尿液中出现泡沫），进一步发展会导致肾脏功能下降，出现身体水肿、全身乏力。若病情发展到肾衰竭阶段，还会出现尿量减少、恶心呕吐、食欲不佳、呼吸困难等严重症状。
这些症状看似普通，却可能是肾脏发出的“求救信号”。很多人直到出现明显不适才就医，此时肾功能往往已受损严重。
预防高血压肾病并非遥不可及，从日常小事做起，就能为肾脏筑牢防线：
定期体检，早筛早防
有高血压家族史、糖尿病、65岁以上等高危人群，建议监测血压，每年进行一次包括肾功能、尿常规等检查的健康体检。通过血压监测、尿常规、肾功能检测，能早期发现肾脏损伤，及时进行干预。
健康饮食，养肾护心
坚持“少油、少盐、少糖”的饮食原则，每日食盐摄入量控制在5克以内即氯化钠＜5g/d（约一个啤酒瓶盖）或钠＜2g/d。增加新鲜蔬菜、水果、优质蛋白质的摄入。保证饮水充足，每日饮水量1500~2000ml,促进尿酸等代谢废物排出。避免高嘌呤、高草酸食物，如菠菜、苋菜、动物内脏类，适当限制咖啡因和含糖饮料的摄入量，减少肾脏负担。
温馨提示：建议根据自身情况合理控制摄入量，在医生或营养师指导下调整饮食。
戒掉不良习惯，保护肾脏
吸烟和酗酒会直接损伤血管内皮，加重高血压和肾脏损伤，有研究表明，每天饮酒80g以上且超过10年的人可引起高血压、动脉硬化，最终导致肾损害，应坚决戒除。
养成及时排尿的习惯，避免尿液反流引发肾脏感染。
保持心理平衡。精神紧张、情绪激动及外界环境刺激均可导致中枢神经功能紊乱，引起血压升高。
一般推荐夜间睡眠7～8小时。避免熬夜，保持良好睡眠，规律作息。若患者出现睡眠障碍，建议先自我调节，若无效应遵医嘱进行药物干预，必要时寻求心理科帮助。
适度运动，平稳血压
每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、太极拳等。运动能改善血管弹性，帮助控制血压，但要避免过度劳累，以免加重肾脏负担。
遵医用药，切勿擅停
高血压患者需长期规律服药，定期复诊，切勿自行停药或滥用“偏方”。避免使用肾毒性药物，如非甾体类抗炎药、某些抗生素等，用药前务必咨询医生。
来源：今日肾病整理自浙大一院、协云肾脏、中国社区医师杂志
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