该项目首次提出用于声门上气道麻醉的超声引导下经前路喉上神经阻滞技术。通过非劣效性随机对照试验，发现该技术提供的清醒插管条件不劣于传统经后路技术，另有操作简便性和安全性优势，为实施改良喉上神经阻滞技术提供了临床证据。

目前，国内外多项研究和本团队前期荟萃分析均提示，气道神经阻滞技术较表面麻醉技术具有提供更优插管条件、更短插管时间和更高患者舒适度的显著优势。其中，超声引导下经后路（经双侧甲状软骨上缘）喉上神经阻滞可提供声门上气道麻醉并开放声门，但该技术存在操作复杂、可能损伤喉上神经、喉上动脉等风险。本研究提出超声引导下经前路喉上神经阻滞（经颈前正中线），仅需一次穿刺，即可阻滞双侧喉上神经。因此，本研究基于随机对照试验探究超声引导下经前路喉上神经阻滞能否提供不劣于经后路法所提供的插管条件，并评估其是否具有安全性和便捷性的优势。

由于目前尚无临床研究探索超声引导下经前路喉上神经阻滞在清醒气管插管中的效果，且该方法属于本院新技术，故本研究筛选2022年8月至2023年2月在四川大学华西医院行普外科择期手术的非困难气道患者，以控制受试者风险。本研究对数据收集者设盲。受试对象随机分为两组。改良组气道麻醉方案：超声引导下经前路喉上神经阻滞和环甲膜穿刺，传统组气道麻醉方案：超声引导下经后路喉上神经阻滞和环甲膜穿刺。随后在可视喉镜下进行清醒气管插管。主要结局指标为达到可接受插管条件的患者比例，非劣效性界值为-4.8%。

结果显示，在104名受试者中，改良组的受试者达到可接受插管条件的患者比例（52/52；100%）和传统组（51/52；98.1%）相比呈非劣效性。此外，改良组的受试者的气道麻醉时间更短（改良组：194.4±66.5s对传统组：233.7±105.2s，P=0.03）；围插管期心率、平均动脉压和脉搏氧饱和度更平稳。两组受试者的插管时间、首次插管成功率、主观舒适度评分、围插管期并发症发生率均无组间统计学差异。

本研究表明超声引导下经前路喉上神经阻滞是一种具有声门上麻醉效果、创伤较小、简便易行的气道神经阻滞技术，未来可作为清醒气管插管的气道麻醉方案重要组成部分之一。

清醒气管插管是麻醉医生安全处理困难气道所必需的重要技能，其中，可靠且完善的气道麻醉实为重中之重，其与插管条件、患者舒适度和配合度关系密切。目前，清醒气管插管的声门上局部麻醉方案包含表面麻醉和气道神经阻滞两大类。

已有大量研究提示，气道神经阻滞在清醒气管插管中的有效性、安全性和舒适性优于表面麻醉。其中，喉上神经阻滞（superior laryngeal nerve block, SLNB）不仅可以实现舌根、会厌和声门裂上方的喉黏膜感觉阻滞，有效抑制气管导管置入时引起的呕吐反射，还可以阻滞环甲肌的运动，使声门开放。因此，SLNB常用于为清醒气管插管提供良好的插管条件。

超声引导下经后路SLNB的临床应用受限于两大劣势：1）操作有创性：患者要忍受两次在颈部甲状软骨两侧上缘的针刺操作，或将导致额外焦虑与不适；2）定位精准度欠佳：喉上神经十分细小，超声下显影较困难，只能通过两侧的喉上动脉间接定位，故经后路SLNB有损伤神经、血管的风险。

国内外目前尚无关于单次注射即可提供良好插管条件的经前路 SLNB 技术的临床验证。近十年有部分团队尝试从更靠中线的位置进针、多样的进针角度和不同的注药方向，但多为病例报道，缺乏更高级别临床证据。在这些研究的基础上，本项目首次提出超声引导下的经颈前正中线入路，并发现将甲状舌骨膜上间隙定为注药靶平面可能具有较好的指示性及一致性。与已发表的各类入路相比，本研究的超声引导下经前路SLNB可能具有注药平面精准化、进针深度一致化、药物扩散可视化的优势。

该项目结果提示超声引导下经前路 SLNB的临床有效性不劣于超声引导下经后路SLNB，并可能具有更高的操作便捷性和安全性。未来本团队将尝试在困难气道患者、纤维支气管镜检查患者中实施超声引导下经前路 SLNB，以从多角度评估该技术在各类应用临床场景中的有效性和安全性。