赵琨教授指出，价值医学是医疗服务理念发展的必然产物，并在医疗服务领域发挥着广泛的指导作用。当前，价值医学在解决医疗卫生领域存在的问题，特别是在做好药品集中带量采购工作方面，将发挥越来越重要的指导作用。

价值医学的实践应用

赵琨教授介绍，医疗服务理念经历了经验医学、循证医学、价值医学的演进过程。价值医学比较宽泛，它的理念可以对各个领域的工作进行指导。从2016年卫生健康委的药品谈判，到2018年基本药物目录调整，再到2019年医保目录准入，价值医学一直起到推进作用。

价值医学有客观需求

当前中国医疗卫生领域存在很多问题，解决这些问题需要引入价值医学理念。在医疗支付方面，近年来，以医保为代表的各种基金越来越多，我国卫生费用投入持续攀升，已超过国内生产总值的增速；同时，慢性非传染性疾病也在逐年上升，造成了严重的经济负担。在医疗服务方面，新技术不能得到有效应用，我国乙肝抗病毒药治疗率仅11%，与WHO设定的80%的目标相差甚远；临床疗效的不明确挑战合理用药，研究显示，临床技术只有13%是明确有效的；医疗过度与医疗不足共存。在医疗资源方面，资源利用不平衡，基层一级医院患者的流向却不足10%；资源浪费配置不合理严重地挑战分级诊疗制度的落地，据WHO估计，每年约有20%~40%的资源被浪费；资源存在供需矛盾，医保目录被一些性价比低的药品占据，性价比高的药品无法纳入。

确立价值医学的理念

赵琨教授指出，要解决以上问题，要做好3方面工作。

首先是坚持价值医疗理念，在享受基本医疗服务的同时，应把疗效和价值放在一起考量，选择性价比高的，医疗支付是这样，医疗服务也是如此。

其次是搞好价值判断，选准比较系正确比较，对产品的成本、效果等要素进行综合衡量，做出价值判断。

再次是对药品目录进行动态管控，国家医保局提出的《基本医疗保险用药管理暂行办法》，就是要把那些有害的、无效的、性价比不高的药品逐步剔除，腾出空间将疗效好、性价比高的药品纳入目录。

赵琨教授谈到，参照国际上的通用做法，国家医保局确立了价值维度判断的思路，基于这一思路提出用病人价值、临床价值、经济价值、社会价值全方位判断药品价格。在此基础上，2018-2019年，国家卫生健康委推行了药品临床综合评价工作，对药品的安全性、有效性、经济性等方面进行初步评估，组织国家卫生技术评估评审专家委员会对评估结果进一步验证，并形成推荐意见反馈相关部门进一步决策。

国家卫生健康委还开发制定了“1+3”药品临床综合评价指南。其中，《国家临床综合评价管理指南（2019年版）》可以给各省药政管理部门提供指导。此外，《国家抗肿瘤药品临床综合评价技术指南》《国家心血管药品临床综合评价技术指南》《国家儿童药品临床综合评价技术指南》已经制定完成，下一步将制定病毒性肝炎相关药品临床综合评价技术指南。

在药品临床综合评价体系中有6大价值判断维度，包括安全性、有效性、经济性、适宜性、创新性、可及性。判断药品价值需要大量真实世界数据，我国正在构建国家药品临床综合评价信息平台，各医疗机构可在平台上对接，实现三方联动和资源共享。

目前，国家正在开展药品安全有效性评估、药品经济学评价理论与实操、药品真实世界数据提取与分析和药品多维度价值判断（MCDA）等培训工作。此外，构建国家药品临床综合评价信息平台、制定药品综合评价质控标准、组织卫生健康委药品临床综合评价片区培训会、对接其他省工作、开发其他疾病的指南、评价药品主题遴选信息共享等工作也正在开展。