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去年1位27岁的研究生因感冒多吃了一些药，导致对乙酰氨基酚中毒，发生肌溶解和肝肾功能衰竭死亡，引起公众关注。本期《药物不良反应杂志》又刊登了浙江苍南县中医院张世亮报道的《复方感冒灵颗粒致急性肝损伤》。
1例44岁女性患者因感冒自行口服复方感冒灵颗粒10 g、3次/d。2 d后出现巩膜黄染和尿黄，即停药。次日尿黄加深，全身皮肤发黄，并出现乏力、恶心、呕吐等症状。发病第4天实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）1276 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）1 042 U/L，总胆红素（TBil）208.2 μmol/L，直接胆红素（DBil）165.0 μmol/L，乙型肝炎血清学指标检测为阴性。发病第6天实验室检查排除甲、丙、丁、戊型肝炎的可能，考虑患者的肝损伤可能与复方感冒灵颗粒相关。给予复方甘草酸苷注射液、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽静脉滴注，双环醇片口服。治疗后，患者症状逐渐好转。住院第23天，患者症状基本消失，复查肝功能：ALT 15 U/L，AST 29 U/L，TBil 59.6 μmol/L，DBil 47.9 μmol/L。
复方感冒灵颗粒主要成分为三叉苦、金盏银盘、野菊花、岗梅、咖啡因、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、薄荷油，辅料为蔗糖粉，具有解热镇痛功效，用于治疗感冒引起的头痛、发热、鼻塞、流涕、咽痛，属于非处方药。其中的中药成分三叉苦、金盏银盘、野菊花和岗梅均未见致肝损伤的报道，仅西药成分中的对乙酰氨基酚有肝毒性。尽管本例患者未超出对乙酰氨基酚每日最高剂量（2 g）。但作者检索国内外文献，也有小剂量对乙酰氨基酚导致肝损伤的报道。
不少治疗感冒的中成药中含有西药成分。我国白秋江等[1]统计了我国药典中收录的24种治疗感冒的中成药，其中19种含有对乙酰氨基酚，但只有10个品种的药品说明书中记载了所含的化学药品成分，而且往往未在药品说明书中标明乙酰氨基酚的剂量。这种含有西药成分的中成药容易使人忽视其中的西药成分，一旦超量使用或用于特异质人群，有可能导致严重不良反应，应予警惕。
参考文献：
[1] 白秋江, 郑敏, 赵军, 等. 中成药中所含西药成分状况的调查与思考[J]. 中成药, 2007, 29(5): 741-743.
本文改编自《药物不良反应杂志》2019年第21卷第5期第381-382页《复方感冒灵颗粒致急性肝损伤》。第一作者：张世亮。
转自：药物不良反应ADR 微信公众号
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