壹生资讯-林毅教授："前列腺癌新十年系列访谈” | 多学科协作提高诊疗水平，全力改善我国前列腺癌群体生存

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林毅教授："前列腺癌新十年系列访谈” | 多学科协作提高诊疗水平，全力改善我国前列腺癌群体生存

2022-04-08作者：李稳资讯

消化系统肿瘤非原创

健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到天津医科大学总医院林毅教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【林毅教授】

锚定精准外科、着力药物排兵布阵

全力改善我国前列腺癌群体生存

随着人口老龄化的加剧和生活方式的转变，中国前列腺癌的发生率逐渐升高。精准筛查前列腺癌能够改善我国前列腺癌分期偏晚的现状，对筛选出有临床意义的前列腺癌患者后尽早治疗，可以达到延长病人的生存期、避免总体预后差的目的，对临床工作有重要的意义。

新辅助治疗在缩瘤、降期、降低术后的切缘阳性率等方面表现出色。对于处在局晚期或Gleason评分高的前列腺癌患者，直接进行手术的难度较大，需要术前接受新辅助治疗来缩小肿瘤体积，降低手术难度。前列腺癌患者的PSA和睾酮水平是显示患者是否具备接受手术治疗条件的主要观察指标。接受新辅助治疗后，患者PSA下降、睾酮达到去势水平并且影像学评估肿瘤缩小，可以直接缩短手术时间、降低了手术难度，对患者的预后获益。

几十年以来，随着前列腺癌信号通路和耐药机制了解加深，前列腺癌治疗的格局逐渐变化，各种新型的内分泌药物、早期诊断方法不断发展。人工智能的诊断，机器辅助手术，肿瘤基因检测促进个性化的精准治疗也使前列腺癌的治疗更加精准、有效，让患者更加获益。近20年来，中国前列腺癌发病率逐年增高，现已超过膀胱癌和肾癌，位居男性泌尿系统肿瘤之首。与其他肿瘤相同，提高前列腺癌早诊早治率是取得良好治疗效果、延长患者生存的关键。通过前列腺癌肿瘤标志物及穿刺活检等手段，可在患者未出现临床症状前发现早期疾病，从而使患者得到及时治疗和更佳的生存获益。既往对肿瘤生物学特性如恶性程度、转移风险等的判断多参照肿瘤的TNM分期。随着精准医学的发展，发现多种肿瘤标志物如前列腺特异抗原（PSA）、p2PSA（PSA前体形式），分子标志物如雄激素受体拼接变体7（AR-V7）、miRNAs等也可辅助前列腺癌诊断和危险度分层，指导治疗方案选择及评估预后。
在前列腺癌的治疗用药上，新旧药物的更新换代是临床药学专家当下的追踪要点。而在前列腺癌领域的未来发展中，对药物治疗如何能够更好应用于前列腺癌的治疗，李正翔教授也总结了以下三大方向。首先，早诊早治。我国对前列腺癌的认识和关注起步较晚，但随着我国健康事业的蓬勃发展，临床工作者应该利用不断完善的医疗体系，力争实现前列腺癌患者的“早发现、早治疗”。其次，重视创新。即积极应用先进的科学诊疗技术和新的药物治疗手段改善患者生存。最后，药物先行。作为药学专业工作者，李正翔教授期待未来会有更多精准、有效的生物制剂出现，成为前列腺癌治疗的中流砥柱。随着我国前列腺癌发病率的逐渐升高，与前列腺癌相关的新药研发、临床研究、药品监管等领域也迎来了新的发展机遇和挑战。临床用药选择性增多、老年人合并用药情况增多，使临床医生对用药安全管理问题的关注度日益增高。因此，越来越多的临床药学专家被纳入了多学科团队（MDT）诊疗模式当中。

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