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全球首个失代偿期肝硬化患者管理指南发布
2018年4月10日，欧洲肝病学会（EASL）肝硬化专家组率先制定了全球首个包括失代偿性肝硬化所有并发症的临床实践指南。专家组根据PubMed和Cochrane数据库（截至2018年3月）发表的相关证据制定了该指南，旨在为失代偿期肝硬化患者的诊疗及管理提供指导。
肝硬化分两个阶段
肝硬化的自然史包括无症状的代偿期，以及以腹水、出血、肝性脑病和黄疸等临床特征为标志的失代偿期。早期肝硬化患者通常无特殊症状，直至门静脉压力增加、肝功能恶化后，才出现相关临床表现。
在肝硬化的无症状阶段（亦称为代偿期），患者可能有良好的生活质量。肝硬化失代偿的标志是：出现明显的临床表现，如腹水、出血、肝性脑病和黄疸。之后，病情可迅速进展，甚至死亡。这一阶段被称为“失代偿性肝硬化”。
失代偿性肝硬化若发生其他并发症（如再出血、急性肾损伤伴或不伴肝肾综合征、肝肺综合征、门脉性肺动脉高压症、肝硬化性心肌病、细菌感染等），可进一步加速疾病的进展。值得关注的是，细菌感染和肝细胞癌可发生在肝硬化的任何阶段，失代偿阶段更常见。这些并发症的出现将加速疾病的进展。
早期干预，延缓病情进展
该指南强调在各种原因肝硬化的早期，尽早开始病因学治疗的重要性。该指南认为，去除病因（尤其是酒精摄入、乙肝或丙肝病毒感染）可以降低肝硬化患者失代偿期并发症的发生风险，并提高患者的生存率。因此，失代偿期肝硬化患者需要第一时间戒酒，并控制乙肝病毒及丙肝病毒感染。通过口服抗生素（利福昔明）治疗肠-肝轴失调、改善循环系统功能失调（长期补充白蛋白）、降低炎症状态（服用他汀类药物）和降低门静脉高压（服用β-受体阻滞剂心得安）可延缓失代偿期肝硬化患者的疾病进展。不过，这些策略需要进一步的临床研究来证实其安全性和潜在获益。
重大进步：从治疗并发症到预防并发症的发生
总之，该指南基于最新的病理生理学研究成果，对肝硬化失代偿期的患者提供最为全面的预防和治疗方法，有助于延缓肝硬化的进展，预防并发症发生。该指南将治疗手段从之前的治疗并发症转变为预防并发症的发生，这是非常大的进步。
同时，我们还需要为肝硬化失代偿患者建立全新的专科治疗模式，一个相互协调的护理团队可延长肝硬化失代偿患者的生存期，并降低其急诊入院的概率。护理团队可以加强对患者的宣教工作，并依据指南优化临床治疗方案。此外，专科护士还可以在日间病房对患者进行一些有创治疗或检查，并可与全科医生交流实时信息，提高医疗质量。
原文详见EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol (2018),
《实用肝脏病杂志》近期会全文发表该指南的所有推荐意见。
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