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张永飞
吉林大学第一医院肿瘤中心，主治医师 内科学硕士
吉林省生命关怀协会肿瘤舒缓治疗专业委员会肿瘤营养学组委员
目前主要从事实体肿瘤的内科诊治工作
曾荣获第五届全国肿瘤营养青年学者辩论赛团体二等奖及个人三等奖
一般信息：男性，59岁；
主诉：咳嗽、咳痰半年余，发现右肺占位于2017年11月就诊
体格检查：浅表淋巴结未触及明显肿大，右肺呼吸音稍弱
现病史：患者1年前（2016年）无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量白色泡沫痰，夜间为著，后上述症状逐渐加重，就诊于我院呼吸科行肺CT提示右肺占位考虑周围型肺癌，行支气管镜活检未发现明确肿瘤性病变，痰脱落细胞找到可疑鳞癌细胞。现为求系统诊治于2017年11月2日入我科。
既往史：25年前因外伤左侧肋骨骨折。吸烟史40年，每天20支；饮酒史20年，每天0.5斤，已戒12年。
个人史、家族史：否认肿瘤家族史。
辅助检查（2017年11月）：
肺部多排CT二期增强：右肺中叶团块样高密度影，边界模糊，大小约8.0X7.0cm，邻近部分支气管走行至此截断，右侧胸腔内见少量液体密度影。纵隔内、右肺门见肿大淋巴结影，左心耳略受压。
结论：
考虑右肺中叶周围型肺癌可能性大，伴纵隔、右肺门淋巴结转移，左心耳略受压；左心耳改变，请结合临床
双肺散在炎症
左肺上叶钙化灶
右侧少量胸腔积液
所见甲状腺改变，请进一步检查。
腹部增强CT、头核磁及骨扫描未见明显异常。
肺穿刺病理：【右肺】鳞状细胞癌；免疫组化结果显示：Ki-67（+50%）,AE1/AE3(+),CK5/6(+),P40(+),TTF-1(-)。
诊断：右肺肺癌IIIB期（鳞癌 cT4N2M0）
成功入组BGB-A317-206研究鳞状NSCLC队列A组。
2017年11月15日起开始接受【替雷利珠单抗+卡铂+紫杉醇】
靶病灶：右肺80mm
非靶病灶：纵膈淋巴结、右肺门淋巴结
SOD＝80mm
基线期（2017年11月）
靶病灶：右肺 40mm
非靶病灶：纵膈淋巴结、右肺门淋巴结 非CR/非PD
SOD＝40mm；总体疗效评估：PR
2疗程后（2017年12月）
6疗程化疗联合免疫治疗后（2018年03月）
靶病灶：右肺 40mm
非靶病灶：纵膈淋巴结、右肺门淋巴结 非CR/非PD
SOD＝40mm；总体疗效评估：维持PR
6疗程后 2018年03月
基线期2017年11月
2疗程后（2107年12月）
6疗程后（2018年3月）
免疫维持治疗（2018年10月）
靶病灶：右肺 40mm
非靶病灶：纵膈淋巴结、右肺门淋巴结 非CR/非PD
SOD＝40mm；总体疗效评估：维持PR
免疫维持治疗（2020年3月）
靶病灶：右肺 40mm
非靶病灶：纵膈淋巴结、右肺门淋巴结 非CR/非PD
SOD＝40mm；总体疗效评估：维持PR
安全性：
用药期间出现1-2级不良反应，如1级转氨酶升高、2级骨髓抑制以及2级体重增加，多数不良反应出现在联合用药期间，对症处置后好转，耐受性良好
免疫治疗为晚期肺鳞癌患者一线治疗提供新选择
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