壹生资讯-这些特殊情况，你敢溶栓吗？

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2024-03-16作者：李稳资讯

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知识点

高龄——可以

- 80岁以上与80岁以下患者接受rt-PA静脉溶栓的有效性相似。

- rt-PA治疗后7天内症状性颅内出血与年龄无关。

卒中前存在痴呆或残疾——谨慎

- 基线存在残疾或痴呆的患者预后较差、死亡率较高。

- 相对未溶栓患者，急性脑卒中再灌注治疗可能仍然有益。

- 应考虑个体因素共同决策是否使用再灌注治疗。

轻型卒中及症状快速缓解卒中——可以

- NIHSS<5定义为轻型卒中，但可能导致致残。

- 符合指征的患者应尽快进行再灌注治疗，即使症状改善。

- 9项RCT荟萃分析显示，rt-PA静脉溶栓治疗在所有严重程度患者间获益无显著差异。

正在应用抗凝药物——谨慎

- INR≤1.7或PT≤15s时，rt-PA静脉溶栓相对安全有效。

- 新型口服抗凝药48h内接受静脉溶栓后出血风险较低。

- 凝血酶时间<60s或抗 Xa 因子活性<0.5U/ml，或超过 48 h未服用这些药物可考虑静脉溶栓。

脑内微出血、脑白质高信号——谨慎

- 脑内微出血患者静脉溶栓后症状性颅内出血风险增加，但发生率低。

- 超过10个微出血的患者症状性颅内出血发生率高。

- 脑白质病变患者接受rt-PA后症状性颅内出血风险增加，但良好结局比例仍较高。

妊娠——谨慎

- 阿替普酶不会穿过胎盘，人类致畸性资料不明。

- 再灌注治疗可能安全且有效。

- AHA/ASA指南建议，对发病4.5h内符合治疗标准的妊娠期患者，可在讨论利弊后给予阿替普酶静脉溶栓治疗。

儿童——谨慎

- 缺乏应用阿替普酶静脉溶栓治疗18岁以下患者的安全性和有效性数据。

- TIPS研究初步分析显示，rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中儿童患者后症状性颅内出血发生率较低。

其他——谨慎

- 对于惊厥发作、颅外段颈部动脉夹层、未破裂且末经治疗的颅内小动脉瘤、近2周有未伤及头颅的严重外伤、使用违禁药物的患者，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。

来源：第91病区

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